В выводах, опубликованных в JAMA Psychiatry, Ран Барзилай из Медицинской школы Перельмана и CHOP, Джонатан Зандберг из Уортонской школы и Ребекка Уоллер из Пенсильванского факультета психологии в Школе искусств и наук показывают, что ограничение доступа к абортам связано с повышенный суицидальный риск у женщин репродуктивного возраста. Они не обнаружили такой связи для пожилых женщин или смерти в результате дорожно-транспортных происшествий .
«Стресс является ключевым фактором бремени психического здоровья и основным фактором повышенного риска самоубийства», — говорит Барзилай, детский психиатр и нейробиолог. «Мы обнаружили, что этот конкретный стрессор — ограничение на аборт — влияет на женщин определенного возраста по конкретной причине смерти, которой является самоубийство. Это точка зрения с высоты 10 000 футов».
Исследование появилось после того, как Барзилай, Зандберг и Уоллер обнаружили совпадение своих исследовательских интересов. Зандберг изучает, как ограничения репродуктивного здоровья влияют на гендерное неравенство, Барзилай, факторы, влияющие на траекторию психического здоровья человека и риск самоубийства. Уоллер фокусируется на стрессовых факторах окружающей среды, которые влияют на родителей и, в свою очередь, на развитие ребенка. Исследователь данных Элина Високи из лаборатории Барзилая также внесла свой вклад в это исследование.
Предыдущая работа Зандберг показала, что более ограниченный доступ к репродуктивной помощи создает дорогостоящий компромисс между карьерными устремлениями женщин и их выбором в отношении создания семьи. Исследователи решили изучить другие аспекты этой динамики, изучив последствия строгого соблюдения репродуктивных прав для психического здоровья и, в частности, риск самоубийства, третью по значимости причину смерти среди людей в возрасте от 25 до 44 лет в США.
Они провели так называемый анализ разницы в различиях, используя данные на уровне штатов с 1974 по 2016 год и охватив все население взрослых женщин за это время. «Мы построили три индекса, которые измеряют доступ к репродуктивной помощи, глядя на соблюдение законодательства на уровне штата», — говорит Зандберг. «Каждый раз, когда штат вводил в действие закон, касающийся охраны репродуктивного здоровья, мы включали его в индекс». Затем среди женщин репродуктивного возраста они проанализировали показатели самоубийств до и после вступления в силу законов, сравнив эти цифры с общими тенденциями самоубийств и с показателями в местах без таких ограничений.
«Для сравнения, у женщин, испытавших шок от такого рода ограничительного законодательства, значительно увеличился уровень самоубийств», — говорит Зандберг.
Затем исследователи проверили, было ли это открытие специфичным для женщин репродуктивного возраста или его можно было наблюдать в других группах населения. Для сравнения они провели тот же анализ для всех женщин в возрасте от 45 до 64 лет в период с 1974 по 2016 год. Они не обнаружили никакого эффекта. Наконец, они изучили другую распространенную причину смерти, уровень смертности от автотранспорта, и не увидели никакого эффекта. Учет потенциальных искажающих факторов, таких как экономика и политический климат, не изменил результатов.
Хотя результаты не доказывают, что ограничение доступа к абортам привело к увеличению числа самоубийств , исследователи говорят, что аналитический подход является одним из самых строгих методов, позволяющих сделать вывод о причинно-следственных связях. «Эта ассоциация сильна — и она не имеет ничего общего с политикой», — говорит Барзилай. «Все это подтверждается данными».
У этих выводов есть ограничения, в том числе тот факт, что у исследователей не было доступа к данным об опыте или психическом здоровье отдельных женщин. Другими словами, «мы рассматриваем связь между сводными данными о причинах смерти на государственном уровне и политикой и политикой за многие десятилетия. Тем не менее, каждая смерть представляет собой отдельный момент трагедии», — говорит Уоллер. «Итак, очевидно, что нам нужно понять намного больше того, что эти результаты означают для индивидуального риска самоубийства».
Тем не менее, даже несмотря на ограничения, исследователи говорят, что результаты имеют клиническое, политическое и этическое значение. Во-первых, признание этой связи может изменить то, как врачи и другие медицинские работники подходят к классификации суицидального риска у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, это указывает на необходимость улучшения политики предотвращения самоубийств и добавляет достоверные данные к этическим дебатам о доступе к абортам.
Общая картина, команда Penn-CHOP говорит, что важно иметь представление о текущих тенденциях , чтобы планировать будущие сценарии, в которых частичные ограничения превращаются в полноценные ограничения или даже криминализацию абортов. «Что бы вы ни думали обо всем этом, это во всех новостях. Это повсюду», — говорит Уоллер. « Женщины , усваивающие истории, которые они слышат, — это те, на кого эти ограничения повлияют больше всего».
