Эксперты обсуждают известное и неизвестное о долгом COVID

Прочитано: 86 раз(а)
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Оценок пока нет)
Loading ... Loading ...


Поскольку подавляющее большинство населения мира продолжает сталкиваться с вирусом SARS-CoV-2 и заражаться, один вопрос становится все более актуальным: каковы будут долгосрочные физиологические последствия перенесенного COVID?

Эксперты из Массачусетского консорциума по готовности к патогенам, возглавляемого Гарвардской медицинской школой, обсуждают новые научные достижения, последние знания и важные неизвестные аспекты нового синдрома, известного как затяжной COVID:

  • Нахид Бхаделиа, директор-основатель Центра политики и исследований в области новых инфекционных заболеваний Бостонского университета; адъюнкт-профессор инфекционных заболеваний Медицинской школы Бостонского университета; приглашенный научный сотрудник Управления науки и технологий Белого дома; давний соруководитель исследовательской группы COVID для MassCPR
  • Брюс Леви , профессор медицины HMS Parker B. Francis и заведующий отделением легочной и интенсивной терапии в Brigham and Women’s Hospital; давний соруководитель исследовательской группы COVID для MassCPR
  • Линда Спраг Мартинес, доцент Школы социальной работы Бостонского университета; содиректор Программы взаимодействия с общественностью Института клинических и трансляционных исследований BU; давние различия в состоянии здоровья исследовательской группы COVID ведут к MassCPR
  • Джейк Лемье, преподаватель медицины Гарвардской медицинской школы, специалист по инфекционным заболеваниям в Mass General; соруководитель программы вирусных вариантов для MassCPR

Новости Гарвардской медицины: подготовьте для нас сцену и дайте нам общее представление о затянувшемся COVID.

Бхаделия: Во-первых, важно иметь в виду, что помимо затяжного COVID существует множество других постострых инфекционных синдромов, поэтому представление о том, что инфекции могут вызывать длительные постистрые симптомы, не ново.

Некоторые из этих синдромов развиваются после вирусных инфекций , таких как лихорадка Эбола, вирус Эпштейна-Барр, полиомиелит, лихорадка денге, грипп H1N1 и другие, в то время как другие развиваются после заражения бактериальным патогеном. Мы не понимаем многие из этих синдромов, и их масштабы четко не определены. Для многих из них наше понимание ограничено исследовательским потенциалом и клинической инфраструктурой, а также нашей способностью собирать качественные данные для понимания лежащих в их основе биологических явлений.

Леви: Длинный COVID — настолько новое явление, что даже его определения различаются. Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют его немного по-разному, но, в целом, длительный COVID включает в себя совокупность симптомов, которые развиваются после острой инфекции — отсюда и термин «постострые последствия SARS-CoV». 2 инфекция, или PASC. ВОЗ говорит, что затяжной COVID начинается через три месяца после появления симптомов COVID, что эти симптомы длятся не менее двух месяцев и не объясняются альтернативными диагнозами. CDC запускает часы раньше, через четыре недели после первоначального заражения. Важно отметить, что с 1 июля 2021 года пост-COVID-состояния могут считаться инвалидностью в соответствии с Законом об американцах-инвалидах.

News: Каков текущий профиль длительного COVID с точки зрения распространенности и симптомов?

Леви: Имея в виду, что наши знания развиваются, и это движущаяся цель, вот что мы знаем на данный момент. В целом, по текущей оценке CDC, каждый пятый взрослый старше 18 лет может иметь заболевание, связанное с COVID, но эта оценка неопределенна. По данным CDC, 13 процентов людей с диагнозом COVID соответствуют определению длительного COVID через месяц после заражения, и это число снижается до 2,5 процента через три месяца после заражения.

Среди тех, кто госпитализирован с COVID, более 30 процентов имеют симптомы, указывающие на длительный COVID через шесть месяцев после заражения. Госпитализация, по-видимому, увеличивает риск длительного COVID. Похоже, что это состояние чаще встречается у женщин, по крайней мере, 60 процентов длительных диагнозов COVID приходится на женщин, но это также может быть фактором того, кто с большей вероятностью обратится за медицинской помощью.

Усталость является наиболее распространенным симптомом, при этом две трети пациентов сообщают о нем как о части своей совокупности симптомов. Тем не менее, существует очень широкий спектр симптомов, связанных с этим заболеванием: неврологические, нейрокогнитивные, респираторные, нарушения сна, нарушения психического здоровья , сердечно-сосудистые, ревматологические, пищеварительные и другие. Долгосрочный эффект длительного COVID еще предстоит увидеть с течением времени. В долгосрочной перспективе, приведет ли затяжной COVID к большему количеству сосудистых заболеваний, атеросклероза, сердечной недостаточности? Это все вопросы, на которые еще предстоит ответить.

News: Что мы знаем о причинах развития затяжного COVID? Что известно и неизвестно о его патофизиологии?

Бхаделия: Один из главных вопросов в этой раскрывающейся загадке заключается в том, действительно ли эти симптомы и состояния вызваны самим COVID или возникают больше только потому, что пациенты обращаются за помощью, которых не было до того, как им поставили диагноз SARS-CoV-2. и их ранее существовавшие условия привлекают внимание. Разорвать очень сложно. Если мы не знаем биологических механизмов, заставляющих людей болеть, то трудно отделить то, что связано с самим вирусом, по сравнению с другими факторами.

Еще одна проблема при поиске ответов — разнородный характер исследований длительного COVID, насколько по-разному они разработаны, что затрудняет сравнение групп пациентов в разных исследованиях. Еще один осложняющий фактор заключается в том, что существует множество различных фенотипов затяжного COVID, а это означает, что у некоторых людей будет развиваться больше нейрокогнитивных симптомов, а у других — больше легочных симптомов. В основе этих фенотипов лежат потенциальные подсказки, ни одна из которых не является верной, а просто разные точки зрения, с помощью которых исследователи подходят к выяснению патофизиологии затяжного COVID.

Некоторые из гипотез о том, что вызывает затяжной COVID, включают наличие в организме постоянных резервуаров SARS-CoV-2 — мы видели это при других инфекциях: реактивация других бездействующих вирусов, таких как вирус Эпштейна-Барра; наличие предрасполагающих состояний, таких как диабет и ожирение; развитие дезадаптационного аутоиммунного ответа в отношении собственных тканей организма; хроническое воспаление, которое не проходит после заражения; воспаление и повреждение кровеносных сосудов; и прямое повреждение органов от начального тяжелого заболевания.

С точки зрения того, кто находится в группе риска: пока, по данным CDC, похоже, что в группы с самым высоким риском развития затяжного COVID входят те, кто не вакцинирован, люди с сопутствующими заболеваниями, люди с тяжелыми начальными инфекциями, те, у кого развился мультисистемный воспалительный синдром у взрослых или детей. В конечном счете, мы хотим знать достаточно, чтобы создать единое представление о продолжительности COVID, убрав все смешанные факторы. Но важно отметить, что независимо от причины есть много людей, которые страдают и нуждаются в уходе, и мы должны решить эту проблему как система здравоохранения.

News: В дополнение к науке и исследованиям, которые так важны для понимания затяжного COVID, каковы некоторые из более широких последствий длительного COVID для здравоохранения, политики и общества?

Спраг Мартинес: Неравенство в отношении здоровья было широко распространено до пандемии COVID-19 и усилилось во время пандемии. Одни из самых высоких показателей заражения в Массачусетсе отмечены среди общин иммигрантов , жителей рабочего класса и цветных семей.

Как и в случае с COVID, справедливость в отношении здоровья при длительном COVID имеет первостепенное значение. Цветные люди, вероятно, будут непропорционально затронуты продолжительным COVID. Затяжной COVID может еще больше увеличить существующие пробелы в здоровье, и опередить его крайне важно.

Долгосрочная исследовательская группа MassCPR COVID включает в себя ядро ​​исследователей справедливости в отношении здоровья, которые охватывают дисциплины и работают в больницах, которые проводят клинические испытания в рамках Инициативы NIH Recover. Наша цель — определить влияние длительного COVID на различные сообщества в Массачусетсе и выявить препятствия для правильной диагностики и лечения длительного COVID в этих сообществах. Мы хотим повысить осведомленность и доступ к длительному лечению COVID как среди этих сообществ, так и среди обслуживающих их поставщиков первичной медико-санитарной помощи.

Мы также заинтересованы в том, чтобы влиять на соответствующую политику на местном, государственном и национальном уровнях. Прямо сейчас мы сосредоточены на сообществах чернокожих и латиноамериканцев, но планируем расширяться и привлекать других цветных людей и другие маргинализированные группы в штате. Некоторые из ключевых элементов в продвижении справедливости в отношении здоровья будут включать прямое участие сообщества для увеличения разнообразия и представительства в клинических испытаниях, которые изучают длительный COVID, а также поддержку местных медицинских центров и местных медицинских работников.

Также важными будут политики, связанные с мораториями на выселение, многие из которых имеют срок действия, помощь в аренде жилья, страхование по безработице и многое другое. Факторы, которые вызывают и поддерживают неравенство, вызваны расовой политикой, которая создает несправедливые условия жизни. Борьба с несправедливостью потребует понимания структурных детерминант здоровья.

News: Где мы находимся на фронте лечения затяжного COVID?

Лемье: Сначала несколько слов о профилактике и минимизации риска: ранние данные показывают, что все, что мы можем сделать для ограничения тяжести острого заболевания, принесет дивиденды с другой стороны в виде ограничения заболеваемости затяжным COVID. Это еще предстоит изучить, и некоторые методы лечения будут лучше, чем другие. Мы видели практически со всех сторон, что вакцинация ограничивает тяжесть заболевания, и, поскольку риск длительного COVID связан с тяжестью острой инфекции, мы считаем, что вакцинация будет частично, но не полностью, защитной.

Когда у пациента развивается длительный COVID, это совсем другая история. Прямо сейчас мы находимся в ситуации, когда нам приходится лечить сложный клинический синдром, который по-разному влияет на несколько систем. Все пациенты разные, симптомы у каждого пациента разные, и, возможно, лечение каждого пациента будет разным. Это сложно на очень многих уровнях — трудно установить, какие методы лечения лучше всего подходят для каких пациентов, и, конечно же, это сложно для самих пациентов.

Нам предстоит период — откровенно говоря, незавидное положение — когда нам придется нащупывать свой путь, лечить пациентов симптоматически и проводить клинические испытания и исследования, чтобы получить безопасные и эффективные методы лечения и обратить вспять механизмы болезни в той мере, в какой это возможно, признавая, что мы еще не знаем механизмов многих проявлений длительного COVID.

Спраг Мартинес: Вопрос диагностики и лечения еще более сложен среди маргинализированных сообществ. Для многих людей это привилегия взять выходной с работы и обратиться за помощью и лечением, особенно в контексте нестабильности занятости, которая продолжает влиять на такие отрасли, как сфера услуг, которая очень сильно пострадала во время пандемии.

Тогда есть вопрос осознания. Слышали ли люди о Паксловиде? Они знают, что это там? Могу сказать, что многие не в курсе. Как нам рассказать об этом? Затем идет тестирование. Доступ к домашнему тестированию не является равным. Многие люди могут даже не знать, что у них есть COVID. Мы не можем предполагать доступ к медицинской информации или уходу.

News: Как обстоят дела с пандемией в Массачусетсе?

Лемье: Дела идут лучше, но передача SARS-CoV-2 все еще довольно высока, если посмотреть как на процент положительных результатов, так и на абсолютное количество случаев. Уровни РНК сточных вод высоки. Хотя мы, вероятно, прошли пик волны BA.2.12.1, мы начинаем видеть варианты BA.4 и BA.5, которые начинают появляться в нескольких процентных пунктах наших секвенированных случаев здесь, в регионе. Они более заразны и могут вызвать всплеск заболеваемости. Таким образом, пока мы имеем дело с последствиями пост-острого COVID, мы также, вероятно, будем наблюдать много продолжающихся острых случаев COVID летом, а осенью может произойти повторный всплеск.

Эксперты обсуждают известное и неизвестное о долгом COVID



Новости партнеров