Больницы и политики США объединились, чтобы улучшить распознавание и лечение сепсиса, опасной для жизни реакции на инфекцию, на которую, по некоторым оценкам, приходится 30–50% всех смертей среди госпитализированных пациентов. Уменьшение смертельных последствий сепсиса означает, что клиницисты должны действовать быстро, чтобы распознать признаки и симптомы и начать лечение антибиотиками.
Тем не менее, параллельное движение в здравоохранении, направленное на ограничение ненужного использования антибиотиков, заставило некоторых экспертов задаться вопросом, могут ли усилия по более быстрому лечению сепсиса и использование пороговых значений времени до лечения в качестве критерия эффективности работы больницы привести к чрезмерному использованию антибиотиков и появление резистентности к противомикробным препаратам.
Новое исследование Медицинской школы Мичиганского университета, VA Ann Arbor и Kaiser Permanente помогает развеять эти страхи.
В исследовании, проведенном под руководством Халли Прескотт, доктора медицинских наук отдела легочной и интенсивной терапии Университета штата Нью-Йорк, и Винсента Лю, доктора медицинских наук исследовательского отдела Kaiser Permanente, были изучены данные более 1,5 миллиона пациентов из 152 больниц по всей стране с 2013 по 2018 год. включены в отделение неотложной помощи с признаками синдрома системной воспалительной реакции (SIRS), который включает учащенное сердцебиение, аномальную температуру тела, среди других признаков.
Исследовательская группа проанализировала использование антибиотиков у этих пациентов, в том числе количество получавших антибиотики, когда началось их лечение, как долго они принимали лекарства и широту спектра действия антибиотиков: другими словами, сколько различных видов бактерий применяли антибиотики.
«В общей когорте мы показали, что использование антибиотиков уменьшилось. Было небольшое снижение доли леченных в течение 48 часов, более впечатляющее снижение среднего количества дней лечения антибиотиками, а также снижение использования антибиотиков спектра», — сказал Прескотт.
Результаты опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine.
Около половины людей, которые соответствовали критериям SIRS, получали антибиотики в течение 12–48 часов после госпитализации, и со временем эта практика немного уменьшилась. В то же время также снизились 30-дневная смертность (сколько человек умерло в течение 30 дней пребывания в больнице), продолжительность госпитализации и развитие бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
«Это исследование дополняет наш общенациональный диалог о том, как наиболее эффективно бороться с сепсисом. Оно также подтверждает, что теперь нам необходимо искать новые возможности для смягчения последствий сепсиса, выявляя пациентов с высоким риском до их поступления в больницу, выявляя госпитализированных пациентов, которые с наибольшей вероятностью пользу от специфического лечения и улучшения их выздоровления после того, как они пережили сепсис», — сказал Лю.
Прескотт соглашается.
«Откат [время до лечения сепсиса] не должен быть показателем эффективности, потому что он принесет больше вреда, чем пользы, и я думаю, что наши данные показывают, что он, вероятно, приносит больше пользы, чем вреда», — сказал Прескотт. «Мы показали, что 152 больницы смогли одновременно улучшить управление и лечение сепсиса , вопреки распространенному мнению».
