Врачи UT Southwestern разработали усовершенствованный метод нацеливания, четырехканальную трактографию, для персонализации высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) под контролем МРТ, используемого в UTSW для лечения лекарственно-резистентного тремора при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Результаты клинических случаев с использованием этого подхода, опубликованные в Brain Communications , показывают, что он позволяет более точно воздействовать на мозг, сокращать время лечения, уменьшать побочные эффекты и улучшать ответ на лечение.
«Исторически мишень для тремора нельзя было увидеть на стандартных магнитно-резонансных изображениях с высоким разрешением , поэтому использовались методы на основе ориентиров», — сказал Бхавья Р. Шах, доктор медицинских наук, доцент кафедры радиологии и неврологической хирургии , исследователь в Питере. Институт мозга О’Доннелла-младшего и соответствующий автор. «Используя трактографию и другие передовые методы магнитного резонанса, мы работаем над определением точного местоположения мишени у отдельных пациентов и улучшением результатов лечения пациентов».
HIFU-абляция вентрального промежуточного ядра таламуса под контролем МРТ была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения эссенциального тремора и болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Эффективность и безопасность процедуры зависят от точного нацеливания; однако МРТ не может напрямую очертить цель. Таким образом, косвенные методы с использованием ориентиров используются для определения правильного региона.
Использование непрямого нацеливания для HIFU-аблации может привести к значительным неблагоприятным побочным эффектам, включая слабость, онемение и парестезии почти у трети пациентов через месяц после лечения, которые можно смягчить, используя методы более прямого воздействия на область мозга. и определите области, которых следует избегать.
С этой целью врачи Юго-Западного университета штата Юта разработали улучшенную стандартизированную четырехканальную трактографию для HIFU с использованием одобренного FDA программного обеспечения для хирургического планирования, которое позволит легко внедрять его в клиниках.
Метод трактографии с четырьмя трактами основан на предыдущей работе доктора Шаха, опубликованной в Brain в 2020 году, в которой исследователи продемонстрировали возможность использования передовых методов МРТ для выявления связанных с тремором трактов белого вещества.
В последнем исследовании были проанализированы данные 18 пациентов, которые прошли HIFU под контролем МРТ и имели последующее наблюдение не менее трех месяцев после лечения.
Использование четырехканальной трактографии для абляции предполагает, что этот метод снижает побочные эффекты. Ни один из пациентов не испытывал слабости, онемения или парестезии после лечения; у трех пациентов наблюдался транзиторный (три недели) дисбаланс, характерный для HIFU под магнитно-резонансным контролем.
Хотя этот ретроспективный обзор был ограничен небольшим размером выборки пациентов, получавших лечение в одном центре с коротким последующим наблюдением, результаты позволяют предположить, что четырехканальная трактография даст лучшие результаты для пациентов, нуждающихся в этой процедуре. Запланировано многоцентровое исследование с другими центрами в США, включая Калифорнийский университет в Сан-Франциско, клинику Майо в Рочестере, Миннесота, Университет Колорадо и международный центр в Испании.
Несколько других сайтов договорились приехать в UTSW, чтобы поработать с доктором Шахом, чтобы изучить его подход. «Эта работа представляет собой шаг вперед в использовании усовершенствованной визуализации для создания персонализированных решений для этих пациентов», — сказал д-р Шах.
