Когнитивно-поведенческая терапия, один из самых распространенных методов лечения депрессии, может научить навыкам справляться с повседневными проблемами, укреплять здоровое поведение и противостоять негативным мыслям. Но может ли изменение мыслей и поведения привести к долгосрочным изменениям в мозге?

Новое исследование, проведенное Stanford Medicine, показало, что это возможно, если терапия подобрана для правильных пациентов. В исследовании взрослых с депрессией и ожирением — трудно поддающейся лечению комбинацией — когнитивно-поведенческая терапия, сосредоточенная на решении проблем, снизила депрессию у трети пациентов. У этих пациентов также наблюдались адаптивные изменения в их мозговых цепях.

Более того, эти нейронные адаптации были очевидны уже после двух месяцев терапии и могли предсказать, каким пациентам будет полезна долгосрочная терапия.

Полученные результаты подтверждают тот факт, что выбор методов лечения, основанных на неврологических основах депрессии пациента (которые у разных людей различаются), увеличивает шансы на успех.

Такая же концепция уже является стандартной практикой в ​​других медицинских специальностях.

«Если у вас болит грудь, ваш врач порекомендует пройти некоторые обследования — электрокардиограмму, сканирование сердца, возможно, анализ крови, — чтобы выяснить причину и какие методы лечения следует рассмотреть», — говорит Лиэнн Уильямс, доктор философии, профессор Винсента В. К. Ву, профессор психиатрии и поведенческих наук, а также директор Центра прецизионного психического здоровья и благополучия при Стэнфордском медицинском университете.

«Однако при депрессии у нас нет тестов, которые можно было бы использовать. У вас есть это широкое понимание эмоциональной боли, но это процесс проб и ошибок, чтобы выбрать лечение, потому что у нас нет тестов для того, что происходит в мозге».

Уильямс и Джун Ма, доктор медицины, доктор философии, профессор академической медицины и гериатрии в Иллинойсском университете в Чикаго, являются соавторами исследования, опубликованного 4 сентября в Science Translational Medicine. Работа является частью более масштабного клинического исследования под названием RAINBOW (Исследование, направленное на улучшение настроения и веса).

Решение проблем

Форма когнитивно-поведенческой терапии , используемая в исследовании, известная как терапия решения проблем, предназначена для улучшения когнитивных навыков, используемых при планировании, устранении неполадок и отключке нерелевантной информации. Терапевт помогает пациентам выявлять реальные проблемы — например, конфликт с соседом по комнате — мозговым штурмом решений и выбором лучшего из них.

Эти когнитивные навыки зависят от определенного набора нейронов, которые функционируют вместе и известны как контур когнитивного контроля.

Предыдущая работа лаборатории Уильямса, в которой было выявлено шесть биотипов депрессии на основе моделей мозговой активности, показала, что у четверти людей с депрессией наблюдается дисфункция когнитивных цепей контроля — либо слишком высокая, либо слишком низкая активность.

Участниками нового исследования стали взрослые, у которых диагностированы как тяжелая депрессия, так и ожирение, сочетание симптомов, которое часто указывает на проблемы с когнитивным контуром контроля. Пациенты с таким профилем обычно плохо справляются с антидепрессантами: у них удручающий показатель ответа — 17%.

Из 108 участников 59 прошли годовую программу терапии по решению проблем в дополнение к их обычному уходу, такому как прием лекарств и визиты к врачу общей практики. Остальные 49 получили только обычный уход.

Им сделали сканирование мозга фМРТ в начале исследования, затем через два месяца, шесть месяцев, 12 месяцев и 24 месяца. Во время сканирования мозга участники прошли тест, который включал нажатие или ненажатие кнопки в соответствии с текстом на экране — задание, которое, как известно, задействует когнитивный контур управления. Тест позволил исследователям оценить изменения в активности этого контура на протяжении всего исследования.

«Мы хотели выяснить, может ли эта терапия, направленная на решение проблем, в частности, модулировать контур когнитивного контроля», — сказал Сюэ Чжан, доктор философии, научный сотрудник в области психиатрии, который является ведущим автором исследования.

Во время каждого сканирования мозга участники также заполняли стандартные анкеты, которые оценивали их способность решать проблемы и симптомы депрессии.

Работаем умнее

Как и в случае с любым другим лечением депрессии, терапия решения проблем не сработала для всех. Но 32% участников отреагировали на терапию, то есть тяжесть их симптомов снизилась наполовину или больше.

«Это огромное улучшение по сравнению с показателем эффективности антидепрессантов, составляющим 17%», — сказал Чжан.

Когда исследователи изучили результаты сканирования мозга, они обнаружили, что в группе, получавшей только обычную помощь, когнитивный контур контроля, который стал менее активным в ходе исследования, коррелировал с ухудшением способности решать проблемы.

Но в группе, получавшей терапию, картина была обратной: снижение активности коррелировало с повышением способности решать проблемы. Исследователи полагают, что это может быть связано с тем, что их мозг научился, благодаря терапии, обрабатывать информацию более эффективно.

«Мы считаем, что у них более эффективная когнитивная обработка, а это значит, что теперь им требуется меньше ресурсов в контуре когнитивного контроля, чтобы выполнять то же самое поведение», — сказал Чжан.

До терапии их мозг работал усерднее; теперь он работал умнее.

В среднем обе группы улучшили общую тяжесть депрессии. Но когда Чжан углубилась в 20-пунктовую оценку депрессии, она обнаружила, что симптом депрессии, наиболее релевантный когнитивному контролю — «ощущение, что все требует усилий» — выиграл от более эффективной когнитивной обработки, полученной в результате терапии.

«Мы видим, что можем точно определить улучшение, характерное для когнитивного аспекта депрессии, который является причиной инвалидности, поскольку оказывает наибольшее влияние на функционирование в реальном мире», — сказал Уильямс.

Действительно, некоторые участники сообщили, что терапия решения проблем помогла им мыслить более ясно, что позволило им вернуться к работе, возобновить хобби и управлять социальным взаимодействием.

Быстрый путь к выздоровлению

Всего через два месяца после начала исследования сканирование мозга показало изменения в активности когнитивного контроля в группе терапии.

«Это важно, потому что это говорит нам, что на самом деле изменения в мозге происходят на ранней стадии, и именно в этот период времени можно ожидать пластичности мозга», — сказал Уильямс. «Реальное решение проблем буквально меняет мозг за пару месяцев».

Она добавила, что идея о том, что мысли и поведение могут изменять мозговые цепи, ничем не отличается от того, как физические упражнения (то есть поведение) укрепляют мышцы.

Исследователи обнаружили, что эти ранние изменения сигнализировали о том, какие пациенты реагируют на терапию и, вероятно, улучшат навыки решения проблем и симптомы депрессии через шесть месяцев, 12 месяцев и даже через год после окончания терапии, через 24 месяца. Это означает, что сканирование мозга можно использовать для прогнозирования того, какие пациенты являются лучшими кандидатами на терапию решения проблем.

Это шаг к видению Уильямса о прецизионной психиатрии — использовании мозговой активности для подбора пациентам методов лечения, которые с наибольшей вероятностью им помогут, что ускорит их выздоровление.

«Это определенно продвигает науку вперед», — сказал Чжан. «Но это также изменит жизни многих людей».

В работе также приняли участие исследователи из Вашингтонского университета, Медицинской школы Питтсбургского университета и Университета штата Огайо.