Исследования показывают, что врачи и члены их семей с меньшей вероятностью следуют медицинским рекомендациям.
Следование установленным правилам в отношении отпускаемых по рецепту лекарств кажется очевидным направлением действий, особенно для профессионалов, выписывающих рецепты. Тем не менее, согласно крупномасштабному исследованию, проведенному в соавторстве с экономистом из Массачусетского технологического института, врачи и члены их семей с меньшей вероятностью, чем другие люди, соблюдают эти рекомендации.
В зависимости от вашей точки зрения, этот результат может показаться неожиданным или вызвать понимающий кивок. В любом случае результат противоречит прошлым научным гипотезам. Многие эксперты предположили, что, зная больше и имея более легкое общение с поставщиками медицинских услуг, пациенты более внимательно следуют инструкциям.
Новое исследование основано на более чем десятилетних данных о населении Швеции и включает убедительные доказательства того, почему врачи и их семьи могут игнорировать медицинские рекомендации. В целом исследование показывает, что остальная часть населения придерживается общих рекомендаций по лечению в 54,4% случаев, в то время как врачи и члены их семей отстают от этого на 3,8 процентных пункта.
«Много беспокоит то, что люди не понимают руководящих принципов, что они слишком сложны для выполнения, что люди не доверяют своим врачам», — говорит Эми Финкельштейн, профессор факультета экономики Массачусетского технологического института. «Если это так, вы должны увидеть наибольшую приверженность, если посмотрите на пациентов, которые являются врачами или их близкими родственниками. Мы были поражены, обнаружив, что верно обратное, что врачи и их близкие родственники с меньшей вероятностью будут придерживаться своих собственных лекарств. руководящие указания.»
В этом месяце в журнале American Economic Review: Insights была опубликована статья «Вкус собственного лекарства: соблюдение рекомендаций и доступ к экспертным знаниям» . Авторами являются Финкельштейн, профессор экономики Массачусетского технологического института имени Джона и Дженни С. Макдональд; Петра Перссон, доцент экономики Стэнфордского университета; Мария Полякова к.б.н. 14 лет, доцент политики здравоохранения в Медицинской школе Стэнфордского университета; и Джесси М. Шапиро, профессор экономики и делового администрирования Джорджа Ганда в Гарвардском университете.
Миллионы точек данных
Чтобы провести исследование, ученые изучили шведские административные данные за период с 2005 по 2016 год применительно к 63 руководствам по рецептурным препаратам. Данные позволили исследователям определить, кто является врачом; исследование в основном определяло близких родственников как партнеров, родителей и детей. В общей сложности в исследовании приняли участие 5 887 471 человек, к которым применялось хотя бы одно из рекомендаций по лечению. Из этих людей 149 399 были врачами или их близкими членами семьи.
Используя информацию о покупках рецептурных препаратов, посещениях больниц и диагнозах, исследователи смогли увидеть, соблюдают ли люди рекомендации по лекарствам, изучив, соответствуют ли решения о рецептурных препаратах медицинским обстоятельствам этих пациентов. В исследовании шесть руководств касались антибиотиков; 20 связаны с приемом лекарств пожилыми людьми; 20 сосредоточены на лекарствах, привязанных к конкретным диагнозам; и 17 были об употреблении отпускаемых по рецепту лекарств во время беременности.
В некоторых руководствах рекомендовалось использование определенного отпускаемого по рецепту лекарства, например, предпочтение антибиотиков узкого спектра действия при инфекции; другие рекомендации касались отказа от приема определенных лекарств, например рекомендации беременным женщинам избегать антидепрессантов.
Из 63 руководств, использованных в исследовании, врачи и члены их семей реже следовали стандартам в 41 случае, при этом разница была статистически значимой в 20 раз. Врачи и члены их семей чаще следовали рекомендациям в 22 случаях, при этом разница была статистически значимой только в три раза.
«Мы обнаружили, что весьма удивительно, что они [врачи] в среднем меньше придерживаются рекомендаций», — говорит Полякова, защитившая докторскую диссертацию. с факультета экономики Массачусетского технологического института. «Итак, в этой статье мы также пытаемся выяснить, что эксперты делают по-другому».
Исключение других ответов
Поскольку врачи и их близкие реже придерживаются врачебных рекомендаций, чем остальное население, чем именно объясняется это явление? В поисках ответа исследовательская группа рассмотрела и отвергла несколько гипотез.
Во-первых, более низкий уровень соблюдения требований теми, кто имеет более широкий доступ к экспертным знаниям, не связан с социально-экономическим статусом. В обществе в целом существует связь между доходом и уровнем приверженности, но врачи и их семьи являются исключением из этой закономерности. Как пишут в статье ученые, особый «доступ к врачам связан с меньшей приверженностью лечению, несмотря, а не благодаря высокому социально-экономическому положению» этих семей.
Кроме того, исследователи не обнаружили никакой связи между существующим состоянием здоровья и соблюдением режима лечения. Они также изучили, влияет ли большее удобство при приеме рецептурных лекарств — из-за того, что они являются врачом или связаны с ним, — что люди более склонны принимать рецептурные лекарства , чем это рекомендуется в руководствах. Похоже, это не так. Более низкие показатели приверженности врачей и их родственников были одинаковыми независимо от того, относились ли рекомендации к приему лекарств или, напротив, к отказу от приема лекарств.
«Есть ряд альтернативных объяснений первого порядка, которые мы можем исключить», — говорит Полякова.
Разгадка врачебной тайны
Вместо этого исследователи полагают, что ответ заключается в том, что врачи обладают «превосходной информацией о рекомендациях» для отпускаемых по рецепту лекарств, а затем используют эту информацию для себя. В ходе исследования разница в соблюдении рекомендаций между экспертами и неспециалистами была самой большой в случае с антибиотиками: врачи и члены их семей соблюдают рекомендации на 5,2 процентных пункта меньше, чем все остальные.
Большинство руководств в этой области рекомендуют начинать пациентов с антибиотиков узкого спектра действия, которые более целенаправленны, чем антибиотики широкого спектра действия. Последние могут с большей вероятностью искоренить инфекцию, но более широкое их использование также увеличивает вероятность того, что у бактерий разовьется устойчивость к этим ценным лекарствам, что может снизить эффективность для других пациентов. Таким образом, для таких вещей, как инфекция дыхательных путей , рекомендации требуют сначала более целенаправленного антибиотика.
Проблема, однако, в том, что то, что хорошо для общества в долгосрочной перспективе — сначала попробовать более таргетные препараты, — может не сработать для отдельного пациента. По этой причине врачи могут с большей вероятностью назначать себе и своим семьям антибиотики более широкого спектра действия.
«С точки зрения общественного здравоохранения, то, что вы хотите сделать, это убить ее [инфекцию] антибиотиком узкого спектра действия», — отмечает Финкельштейн. «Но очевидно, что любой конкретный пациент хотел бы избавиться от этой инфекции как можно быстрее». Поэтому, добавляет она, «вы можете себе представить, почему врачи реже следуют рекомендациям, чем другие пациенты, потому что они… знают, что есть клин между тем, что хорошо для них как пациентов, и тем, что хорошо для общества».
Еще одна наводящая на размышления часть данных исходит от различных типов отпускаемых по рецепту лекарств, которых обычно избегают во время беременности. Что касается так называемых препаратов С-класса, где эмпирические данные об опасности препаратов немного слабее, у врачей и членов их семей уровень приверженности на 2,3 процентных пункта ниже, чем у других людей (в данном случае это означает, что они с большей вероятностью будут принимать лекарства). эти лекарства во время беременности). Для так называемых препаратов класса D с чуть более выраженными побочными эффектами это снижение составляет всего 1,2 процентных пункта. Здесь также экспертные знания врачей могут влиять на их действия.
«Результаты показывают, что, вероятно, дело в том, что у экспертов есть более тонкое понимание того, какой образ действий является правильным для них самих, и чем он может отличаться от того, что предлагается в руководящих принципах», — говорит Полякова.
Тем не менее, полученные данные свидетельствуют о некоторых нерешенных противоречиях в действии. Возможно, как предполагает Полякова, рекомендации по антибиотикам должны быть более четкими в отношении вовлеченных государственных и частных компромиссов, обеспечивая большую прозрачность для пациентов. «Может быть, лучше, чтобы руководящие принципы были прозрачными и говорили, что они рекомендуют это не потому, что это [всегда] лучший образ действий для вас, а потому, что это лучше всего для общества», — говорит она.
Дополнительные исследования также могут быть направлены на выявление областей, в которых более низкая приверженность экспертов рекомендациям может быть связана с лучшими результатами для здоровья — чтобы увидеть, как часто врачи правы. Или, как пишут исследователи в статье: «Важным направлением дальнейших исследований является определение того, отвечает ли и когда несоблюдение режима лечения наилучшим интересам пациента».
