Новое исследование показывает, как врачи могут улучшить сроки операции у некоторых пациентов с сердечным приступом, анализируя уровни определенного белка.
Тропонин — это белок, участвующий в сокращении мышц, который высвобождается в кровоток после сердечного приступа. Чем выше уровень тропонина , тем сильнее повреждено сердце. Клиницисты используют уровни тропонина наряду с другими тестами, чтобы определить, есть ли у пациента сердечный приступ, и принять решение о вариантах лечения, таких как аортокоронарное шунтирование ( АКШ) — хирургическая процедура, используемая для лечения ишемической болезни сердца .
Оптимальное время для проведения операции после сердечного приступа остается неясным. В предыдущих отчетах предполагалось, что проведение операции в первые несколько дней после сердечного приступа связано с более высоким риском хирургических осложнений и смерти из-за отсутствия достаточного времени для восстановления сердца. В результате после сердечного приступа многие пациенты, нуждающиеся в шунтировании, ждут более 10 дней, прежде чем операция будет выполнена.
В новом крупном исследовании исследователи обнаружили, что некоторым пациентам с более низким уровнем тропонина может помочь более ранняя операция. Тем не менее, исследователи показывают, что пациентам с очень высоким уровнем тропонина следует отложить операцию, поскольку риск смерти у них был выше, если операция была проведена в течение 10 дней после сердечного приступа.
Согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале кардиологии , отсрочка операции у пациентов с низким уровнем тропонина не приносит пользы . Работа была проведена исследователями из Национального института медицинских исследований и медицинской информатики (NIHR HIC) под руководством Имперского колледжа здравоохранения NHS Trust, Имперского колледжа Лондона и сотрудников университетских больниц Bristol NHS Foundation Trust.
Ранняя операция
Исследователи предполагают, что раннее хирургическое вмешательство у пациентов с сердечным приступом с более низким уровнем тропонина сократит общую продолжительность пребывания в больнице и уменьшит нагрузку на такие ресурсы, как персонал.
Это первое многоцентровое исследование, в котором изучается взаимосвязь между степенью поражения сердца, определяемой уровнями тропонина, и оптимальным временем ожидания операции у большой группы пациентов с сердечным приступом.
Доктор Амит Каура, ведущий автор исследования, научный сотрудник NIHR по клиническим исследованиям в Национальном институте сердца и легких при Имперском колледже Лондона и регистратор академического кардиолога в Imperial College Healthcare NHS Trust, сказал: «Подход к наиболее безопасному времени для операции у пациентов после сердечный приступ различается в больницах по всей Великобритании. Наше исследование может помочь клиницистам принимать более обоснованные решения о наилучших планах лечения пациентов с сердечным приступом, нуждающихся в операции, на основе их уровней тропонина.Это также может привести к более стандартизированному подходу в NHS к как мы лечим эту группу пациентов, что приводит к эффективному использованию ресурсов, сокращению сроков пребывания и улучшению результатов для пациентов».
В исследовании рассматривались пациенты, у которых был тип сердечного приступа, называемый инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) из-за закупорки их коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце, которым потребовалось АКШ. Это процедура, при которой используются вены, обычно из ног, или артерии из груди или руки, чтобы обойти закупорку и восстановить приток крови и кислорода к сердечной мышце.
Около 20% пациентов с NSTEMI имеют АКШ. Однако оптимальные сроки операции АКШ у пациентов с неосложненным ИМбпST остаются неясными. До нового исследования некоторые исследования предполагали, что раннее хирургическое вмешательство было связано с более высокой смертностью после операции. Это привело к тенденции к отсрочке КШ, если состояние пациента остается стабильным. Тем не менее, в других исследованиях сообщалось об аналогичных показателях смертности после ранней и поздней операции, и был сделан вывод о том, что отсрочка операции у всех пациентов после неосложненного ИМбпST не является оправданной и не улучшает исходы. Ни одно из предыдущих исследований не изучало на большой группе пациентов, существует ли связь между степенью повреждения сердца (измеряемой по уровням тропонина) и ожиданием операции на выживаемость.
Анализ данных о сердце
Команда проанализировала данные NIHR HIC о 1746 пациентах с NSTEMI и нестабильной стенокардией (НС) — состоянием, при котором сердце не получает достаточно крови и кислорода, что приводит к сердечному приступу. Когорта состояла из 1684 пациентов с NSTEMI и 62 с НС. Средний возраст группы составлял 69 лет, и 21% составляли женщины. Перед операцией им сделали АКШ в течение 90 дней в одном из пяти кардиологических центров — Imperial College Healthcare NHS Trust, University College Hospital, Oxford University Hospital, Kings College Hospital и Guys and St Thomas’ Hospital — в период с 2010 по 2017 год.
Исследователи сравнили уровни тропонина у пациентов, время ожидания между операцией и результаты после операции в течение первых 30 дней и в течение пяти лет. Они обнаружили, что предоперационный уровень тропонина был сильным прогностическим фактором ранней смертности, и на него значительно влиял интервал до операции. В среднем пациенты с высоким уровнем тропонина ждали операции девять дней. Шестьдесят пациентов умерли в течение 30 дней после операции и еще 211 пациентов умерли в течение пяти лет после операции. Они обнаружили, что для тех, у кого уровень тропонина был менее чем в 100 раз выше нормального верхнего предела, отсрочка операции до 10 дней не была связана с более низкой выживаемостью. У пациентов с повышенным уровнем тропонина
Доктор Амит Каура сказал: «Для пациентов с уровнем тропонина ниже нормального верхнего предела в 100 раз увеличение времени ожидания или хирургическое вмешательство не улучшили раннюю выживаемость. 100 человек ожидают операции в среднем 12 дней после госпитализации. Наше исследование может привести к снижению затрат за счет более раннего проведения операции в этой группе пациентов с более низким уровнем тропонина».
Влияние уровня тропонина до операции на выживаемость ограничивалось первыми 30 днями после операции. Поздняя выживаемость определялась другими факторами риска, такими как возраст и другие сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия.
Команда говорит, что требуется дополнительная работа в виде проспективных испытаний для оценки влияния тропонина и времени операции на выживаемость после сердечного приступа.
