Более 45 000 американцев покончили жизнь самоубийством в 2020 году, что на 30% больше, чем в 2000 году, что делает его 12-й ведущей причиной смерти в США. Исследования показали, что социальные и экологические факторы, в которых живут люди, такие как подверженность насилию и преступности, доступ к качественное медицинское обслуживание, отсутствие продовольственной безопасности, возможности трудоустройства и загрязнение воздуха связаны с уровнем самоубийств.
Теперь новое исследование Чикагского университета предоставляет больше статистических данных о том, что социальные детерминанты здоровья тесно связаны с риском самоубийства . Исследование «Социальная уязвимость и риск самоубийств среди взрослых в США, 2016–2020 годы», опубликованное в JAMA Network Open , показывает, что уровень самоубийств почти удвоился между наименее социально уязвимыми округами и наиболее социально уязвимыми, что ясно показывает, что программы, предназначенные для устранение неравенства в области здравоохранения и экономического развития в этих областях могло бы предотвратить ненужные смерти.
«Огромным фактором в уровне самоубийств в Соединенных Штатах является социальная уязвимость сообщества, в котором вы живете», — сказал Роберт Гиббонс, доктор философии, профессор медицины и общественного здравоохранения Блюм-Рейза в Калифорнийском университете в Чикаго и старший автор. исследования. «Удвоение уровня самоубийств — это землетрясение. Это огромно. Если вы можете стратифицировать риск и знать, что люди в сообществе будут подвергаться гораздо большему риску, это огромно, потому что вы можете нацеливать вмешательства на эти сообщества».
Исследование началось как классный проект для курса, который Гиббонс преподает по статистическим приложениям для аспирантов и студентов. В предыдущем курсе рассматривались связи между литием в грунтовых водах и диагнозами биполярного расстройства и деменции в США, которые были опубликованы в JAMA Psychiatry в 2018 году.
Новый проект основан на недавней работе, опубликованной в Health Services Research Лорен Солсберри, доктором философии, доцентом наук в области общественного здравоохранения, Дайан Лодердейл, профессором и заведующей кафедрой наук в области общественного здравоохранения, Гиббонсом и другими, в которой была разработана новая метрика для измерение социальных детерминант здоровья, называемое Метрикой социальной уязвимости (SVM).
SVM использует более 200 переменных из 17 общедоступных баз данных, репрезентативных на национальном уровне, с упором на демографические данные, такие как возраст, образование, статус занятости, жилье и транспорт, а также медицинское страхование. Результирующая модель дает оценку, которая обобщает уязвимость человека из-за социальных факторов риска и обеспечивает меру того, насколько человек может пережить различные события или справиться с долгосрочными проблемами. SVM сильно коррелирует с уровнем смертности на уровне округа и отслеживается с такими результатами на уровне почтовых индексов, как смертность от COVID-19 и уровень вакцинации, а также посещения отделений неотложной помощи по поводу астмы.
Студенты Гиббонса разделили статистическую работу, чтобы увидеть, как SVM был связан с уровнем самоубийств , используя общедоступные данные о смертях в результате самоубийств, предоставленные Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) за 2016–2020 годы. Шухан Лю, студент магистратуры по статистике в Калифорнийском университете в Чикаго и недавно принятый в докторантуру по статистике в Северо-Западном университете, руководил аналитической работой, а Сэмюэл Морин, студент четвертого курса Калифорнийского университета в Чикаго, возглавил работу по извлечению данных из источников CDC.
Команда подсчитала показатели SVM для округов США и разделила их на 10 уровней от наименее уязвимых до наиболее уязвимых. Они увидели увеличение уровня самоубийств на 82% от самого низкого до самого высокого уровня, как измеряется SVM. Команда также оценила другой инструмент, разработанный CDC, под названием «Индекс социальной уязвимости» (SVI), который измеряет влияние социальных детерминант здоровья. Согласно этому показателю, уровень самоубийств увеличился на 56% от группы с самым низким до самого высокого риска.
Гиббонс сказал, что это показывает неоспоримую связь между воздействием этих факторов и самоубийством. «Мы не хотели делать никаких предположений о том, что показатель социальной уязвимости и его связь с самоубийством были простой линейной функцией в нашем анализе данных, но оказалось, что чем выше SVM, тем выше уровень самоубийств».
Исследовательская группа предлагает несколько здравомыслящих политик в области общественного здравоохранения и экономики, которые могут снизить уровень самоубийств за счет воздействия на социальную уязвимость в сообществах, таких как улучшение доступа к службам охраны психического здоровья путем открытия большего количества клиник и изменения доступности страхового покрытия и стоимости этих услуг.
Социальная изоляция — еще один фактор, способствующий уязвимости, и общественные программы, общие общественные пространства и волонтерские службы могут создать более прочные социальные сети. Расширение доступа к качественному медицинскому обслуживанию в целом также имело бы значение, особенно в сельских районах, за счет расширения охвата Medicaid и увеличения числа медицинских работников в недостаточно обслуживаемых районах. Это длинный список решений для устранения множества социальных и медицинских неравенств при достаточной поддержке.
«Все это основные факторы показателя социальной уязвимости , и мы можем улучшить его, улучшив качество и доступ к психическому и общему физическому здоровью», — сказал Гиббонс. «Это податливые социальные черты. Нам не нужно ждать социальной революции, чтобы вызвать перемены».
