На сессии Euroanaesthesia этого года эксперт по акушерской анестезии д-р Нуала Лукас (больница Нортвик-Парк, Лондон, Великобритания) рассмотрит ключевые положения анестезиологической практики из отчетов о материнской смертности в Великобритании, которые публикуются ежегодно для предоставления надежной информации о причинах материнской смертности для содействия обучению и дальнейшего снижения предотвратимой материнской смертности в Великобритании и за ее пределами.

В последнем из этих отчетов, охватывающем 2017–2019 годы, в общей сложности 191 женщина умерла во время или в течение шести недель после окончания беременности по причинам, связанным с их беременностью, среди 2 173 810 женщин, рожавших в Великобритании. Это означает, что 8,8 женщин на 100 000 человек умирают во время беременности или в течение шести недель после родов или в конце беременности — аналогичный показатель, наблюдаемый в 2010–2012 годах, почти десятилетием ранее.

Данные об этнической принадлежности показали тревожное неравенство: в то время как уровень материнской смертности составлял 7 на 100 000 для белых женщин , для азиатских женщин он составлял 12 на 100 000; для женщин смешанной расы 15 на 100 000, а для чернокожих женщин — ошеломляющие 32 на 100 000 — более чем в четыре раза больше, чем у белых женщин. Точно так же у наиболее бедных 20% беременных женщин с уровнем материнской смертности 14 вероятность умереть была в два раза выше, чем у самых богатых 20% (уровень материнской смертности 7).

Британская программа исследования материнской смертности возглавляется профессором Мэриан Найт из Национального отдела перинатальной эпидемиологии Оксфордского университета и поддерживается клиницистами из различных областей охраны материнства. Профессор Найт говорит: «Наш последний отчет служит напоминанием о срочных действиях, необходимых для уменьшения неравенства в охране материнства, которое существует из-за этнической принадлежности и социально-экономического статуса женщины. Это будет иметь решающее значение для снижения материнской смертности в будущем».

В отчете показано, что сердечные заболевания остаются основной причиной смерти среди женщин во время или сразу после беременности, за ними следуют эпилепсия и инсульт. Сепсис, тромбоз и тромбоэмболия ( сгустки крови ) остаются важными причинами материнской смертности во время или в течение шести недель после окончания беременности. Уровень материнской смертности от преэклампсии и эклампсии по-прежнему остается низким, но превышает самый низкий показатель, зарегистрированный в 2012–2014 годах. Рак является наиболее частой причиной смерти женщин в период от шести недель до года после окончания беременности. Материнский суицид остается ведущей прямой (связанной с беременностью) причиной смерти в течение первого года после беременности.

Доктор Лукас говорит: «Хотя некоторые из этих событий не входят в компетенцию бригад анестезиологов матери, например трагедия рака во время или сразу после беременности, мы можем многое сделать для дальнейшего снижения материнской смертности в Великобритании. Даже одна предотвратимая материнская смерть недопустима», — объясняет она.

Каждая беременная женщина в Великобритании должна быть оценена на предмет риска образования тромбов в соответствии с национальными рекомендациями, разработанными Королевским колледжем акушеров и гинекологов, совместно с родильным персоналом, гарантируя, что по показаниям будут назначены препараты против свертывания крови. Основное внимание в улучшении исходов уделяется использованию первичной и вторичной профилактики, в частности, выявлению и стратификации риска. Это важно для женщин с явно более высоким риском осложнений — с сердечными заболеваниями .

Конечно, не каждое осложнение можно предотвратить, и у некоторых женщин критические события, такие как сильное послеродовое кровотечение (акушерское кровотечение), могут возникать даже у женщин без факторов риска. Оптимизация результатов в таких ситуациях в значительной степени зависит от обеспечения «институциональной готовности» в каждом родильном отделении — наличия персонала и ресурсов. Междисциплинарное обучение теперь является обязательным требованием для родильных отделений в NHS.

Наконец, даже когда кажется, что мать и ребенок в порядке и все прошло хорошо, может произойти внезапное и неожиданное ухудшение состояния матери в реанимационном отделении. В течение нескольких лет в Соединенном Королевстве рекомендовалось использовать показатели раннего предупреждения матери для выявления острого ухудшения состояния. Ожидается, что в этом году будет опубликована новая национальная система оценки раннего предупреждения матерей.

Какое значение отчет о материнской смертности в Великобритании имеет за пределами Великобритании? Цель ООН в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году глобальный коэффициент материнской смертности (MMR) был снижен до уровня менее 70:100 000 живорождений. Для достижения качественного улучшения материнского здоровья и постоянного снижения MMR необходимо понимать структуры и процессы, которые приводят к материнской смерти . Этот подход, описанный Всемирной организацией здравоохранения как «выход за рамки цифр», может применяться с использованием различных методологий в зависимости от условий и ресурсов здравоохранения. Методология MBRRACE-UK, самого продолжительного исследования в своем роде, обеспечивает международный эталон, и многие уроки, изложенные в его отчетах, применимы в других медицинских учреждениях.

Профессор Найт и доктор Лукас согласны с тем, что для достижения значительного снижения материнской смертности необходимо бороться со смертностью , вызванной причинами, возникающими в результате существующих заболеваний, усугубленных беременностью . Это потребует повышенного внимания к междисциплинарному планированию и оказанию помощи женщинам с существующим заболеванием. Акушерская анестезия играет неотъемлемую роль во многих аспектах ухода за матерью, помимо обеспечения анестезии и обезболивания. Он несет общую ответственность за обеспечение безопасного ухода, но часто недостаточно представлен и не имеет достаточных ресурсов для планирования охраны материнства. Анестезиологические службы в родильном доме должны быть обеспечены адекватными ресурсами, что является важным действием для политиков и специалистов по планированию услуг.