За последние два десятилетия был достигнут значительный прогресс в борьбе с эпидемией ВИЧ.
Однако потеря динамики в борьбе с ВИЧ во всем мире грозит подорвать достигнутые успехи.
Существует кризис устойчивости, поскольку срочность финансирования мер по борьбе с ВИЧ уменьшается. И это несмотря на то, что в 2022 году болезнь уносит жизни людей каждую минуту .
По оценкам, в 2023 году в мире насчитывалось 39,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ . Из них 9,2 миллиона не имели доступа к жизненно необходимому антиретровирусному лечению, а 630 000 умерли от заболеваний, связанных со СПИДом.
Это не просто статистика. Каждая жизнь, потерянная из-за ВИЧ, — это слишком много.
Африка к югу от Сахары, где проживает 65% людей, живущих с ВИЧ в мире, пострадала от эпидемии ВИЧ сильнее всего. Глобальная социальная солидарность позволила принять ответные меры.
В период с 2001 по 2023 год в африканских странах был расширен доступ к жизненно важной антиретровирусной терапии, снижен уровень смертности от СПИДа и отмечено значительное снижение ежегодного числа новых случаев заражения ВИЧ, особенно в Восточной и Южной Африке ( снижение на 59% ), а также в Западной и Центральной Африке ( снижение на 46% ).
Мы десятилетиями были политиками и практиками в области общественного здравоохранения . Мы пишем здесь под эгидой Рабочей группы по контролю ВИЧ в Африке , учреждения, которое ищет устойчивые пути устранения ВИЧ как проблемы общественного здравоохранения в Африке.
Мы рассмотрим, чего удалось достичь на сегодняшний день, и способы обеспечения того, чтобы борьба с ВИЧ не утратила своей актуальности.
Какого прогресса добилась Африка?
Политическая приверженность, приоритетное финансирование и инновационные технологии, такие как доконтактная профилактика (ДКП), доказали свою эффективность в усилиях по усилению мер по борьбе с ВИЧ.
На сегодняшний день 95% людей с ВИЧ в семи странах Восточной и Южной Африки получают антиретровирусную терапию (Ботсвана, Эсватини, Лесото, Руанда, Танзания, Замбия и Зимбабве). Из них Ботсвана, Эсватини, Руанда, Танзания и Зимбабве достигли целевых показателей по тестированию на ВИЧ (95% протестированных), лечению (95% из тех, кто протестирован и находится на лечении) и подавлению вируса (95% из тех, кто находится на лечении, но не обнаруживает вирус).
Еще восемь на пути, но многим другим потребуется постоянная поддержка для достижения этих целей. Всем нужны ресурсы для поддержания этих достижений.
Несмотря на эти достижения, мы наблюдаем рост заболеваемости ВИЧ в странах Северной Африки , которые также сталкиваются с существенной нехваткой финансирования.
Непоколебимая приверженность, инновационные решения
Решения кризиса ВИЧ существуют.
Благодаря обмену опытом и технологиями Африка может расширить масштабы использования средств профилактики ВИЧ, таких как PrEP ( препараты для предконтактной профилактики ) и вагинальное кольцо дапивирин.
Но использование существующих инструментов будет недостаточным для того, чтобы положить конец ВИЧ. Целенаправленные инвестиции в новые, революционные инструменты, такие как вакцины и долгосрочная профилактика и лечение, будут иметь решающее значение.
Стратегические инвестиции в африканские исследования и разработки также важны, как и местное и региональное производство фармацевтических препаратов. Пандемия COVID-19 показала важность местного производства.
Около 95% лекарств, используемых в Африке, импортируются. Континент производит только 3% лекарств, используемых в мире.
Хотя вклад Африки в мировые публикации по ВИЧ увеличился с 5,1% в 1986 году до 31,3% в 2020 году , он все еще низок по сравнению с бременем ВИЧ в Африке.
Совместные усилия, основанные на общем опыте и целенаправленных инвестициях, могут обеспечить более эффективный подход к борьбе с ВИЧ в Африке.
Однако для этого необходимы финансовые и политические обязательства со стороны правительств, доноров, гражданского общества и частного сектора.
Приоритеты доноров
В 2022 году финансирование стран с низким и средним уровнем дохода на борьбу с ВИЧ составило 20,8 млрд долларов США . Это значительно меньше 29,3 млрд долларов США, необходимых к 2025 году для устойчивого ответа на ВИЧ.
Борьба Африки с ВИЧ, долгое время зависящая от внешнего финансирования, которое зачастую ориентировано на приоритеты доноров, а не на специфику страны, должна быть переосмыслена по мере изменения глобальной ситуации.
Мы предлагаем решения, основанные на инновационных моделях государственно-частно-филантропического финансирования, которые включают стратегические налоги, облигации диаспоры , совместное финансирование, гранты, займы и реструктурированную задолженность.
Кроме того, африканские страны должны быстрее переходить к местному и региональному производству товаров. Они должны объединять ресурсы для закупки товаров и разделять риски.
Переход Глобального фонда к поддержке инициатив, реализуемых на уровне стран, также является примером того, как африканские страны могут добиться суверенитета в своих мерах по борьбе с ВИЧ.
Согласование финансирования с национальными приоритетами может помочь добиться того, чтобы результаты в области здравоохранения отражали потребности и чаяния африканских сообществ.
Еще одной жизнеспособной стратегией может стать обмен долга на здравоохранение. Кредиторы могли бы простить часть долга страны в обмен на обязательства инвестировать эквивалентную сумму в инициативы в области здравоохранения.
Потребность в самостоятельности
Замечательный путь Южной Африки в увеличении внутреннего финансирования программ по ВИЧ показывает, что это возможно. Благодаря взносам из фискуса на борьбу с ВИЧ в размере от 69% до 77% в период с 2017 по 2020 год страна продемонстрировала, что самообеспечение в финансировании здравоохранения возможно.
Инновационные стратегии Руанды, включая бесплатный доступ к антиретровирусной терапии и масштабные кампании по тестированию, предлагают дорожную карту для стран, стремящихся усилить меры по борьбе с ВИЧ.
Еще одним примером является налог на ВИЧ/СПИД в Зимбабве — 3%-ный налог на прибыль корпораций и доходы физических лиц.
Эти страны доказывают, что устойчивый ответ на эпидемию ВИЧ — это политический и финансовый выбор.
Сейчас Африке нужны обязательства и действия, которые позволят нам твердо встать на этот путь.
