В то время как 40 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно погибают от огнестрельного оружия, примерно 85 000 человек выживают после огнестрельных ранений. Новое исследование показывает, что последствия такой травмы выходят далеко за пределы непосредственного периода после травмы.

Долгосрочные, часто скрытые, затраты на огнестрельные ранения включают ухудшение психического здоровья , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , и более высокие расходы на здравоохранение для выживших, а также увеличение психических расстройств у их близких и детей, согласно новому исследованию, проведенному исследователями в Гарвардской медицинской школы, опубликовано 5 апреля в Annals of Internal Medicine.

Хотя исследования последних лет начали проливать свет на эпидемию смертей от огнестрельных ранений в США, это одно из первых крупномасштабных квазиэкспериментальных исследований по изучению последствий огнестрельных ранений для здоровья и финансового положения в течение всего периода исследования. год. Это также одно из первых исследований по оценке воздействия на здоровье семей выживших после огнестрельного оружия.

«Наше исследование показывает, что, в дополнение к очевидным физическим последствиям огнестрельных ранений, в течение года после стрельбы есть существенные последствия для психического здоровья как для выживших, так и для членов их семей », — сказал ведущий автор исследования Зируи Сонг, доцент здравоохранения. политика ухода в HMS и врач Массачусетской больницы общего профиля. «Понимание того, как огнестрельные ранения сказываются на жизни людей и их семьях, дает представление, которое мы можем использовать для улучшения ухода за пациентами».

Анализ, основанный на изучении историй болезни пациентов за 10 лет, показывает, что люди, пережившие огнестрельное ранение, сталкиваются с повышенным риском психических расстройств, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и боли в течение года после ранения. Более того, выжившие после огнестрельного оружия в среднем тратят на здравоохранение на 2495 долларов больше в месяц по сравнению с их сверстниками, совпадающими по демографическим и клиническим показателям. Этот последний вывод, экстраполированный на всех выживших после огнестрельного оружия в США, предполагает, что прямые расходы на здравоохранение в связи с этими травмами составляют около 2,5 миллиардов долларов только за первый год.

Ближайшие родственники выживших также, по-видимому, страдают от косвенного, но ощутимого вреда: близкие люди, родители и дети пострадавших от огнестрельного оружия показали повышенный риск проблем с психическим здоровьем, включая депрессию, тревогу и посттравматическое стрессовое расстройство.

В свете этих результатов исследователи говорят, что для врачей может быть благоразумным обследовать выживших после огнестрельного оружия и членов их семей на наличие признаков проблем с психическим здоровьем и помнить о повышенном риске расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, при лечении боли после стрельбы. .

«Повышенный риск этих осложнений как среди выживших, так и среди их семей должен быть в центре внимания клиницистов, а лица, у которых проявляются признаки вторичной травмы, должны быть направлены на надлежащее лечение и последующее наблюдение», — сказал Сонг, который практикует первичную помощь и стационарную медицину. в генерал Массе.

В исследовании сравнивались тип и объем полученной медицинской помощи, а также суммы денег, потраченные на здравоохранение для 6 498 пострадавших от огнестрельных ранений, соответствующих 32 490 контрольным участникам, и для 12 489 членов семей пострадавших от огнестрельного оружия, соответствующих 62 445 контрольным участникам. В выборку вошли данные Medicare и коммерческих страховых случаев с 2008 по 2018 год. В анализ были включены как платежи от страховщиков, так и личные расходы. Исследователи проанализировали записи выживших за год до огнестрельного ранения и год спустя.

Большинство предыдущих исследований выживших после огнестрельного оружия были сосредоточены на первом посещении скорой помощи или госпитализации. В предыдущих исследованиях, анализирующих затраты, обычно использовалась запрашиваемая цена или плата поставщика услуг за услуги, а не фактические суммы, которые часто существенно различаются.

После несмертельного огнестрельного ранения в течение года прямые медицинские расходы увеличились на 2495 долларов на человека в месяц по сравнению с демографически и клинически сопоставимыми сверстниками, не получившими огнестрельных ранений. Долевое участие в расходах, которое включает доплаты и отчисления, увеличилось в среднем на 102 доллара на человека в месяц. Наибольший рост произошел в течение первого месяца после травмы и составил в среднем 25 554 доллара на человека в расходах и 1112 долларов на человека в разделении затрат.

В то время как в исследовании анализировались данные за один год после каждой стрельбы, Сонг подчеркнул, что некоторые выжившие после огнестрельного оружия, например люди с черепно-мозговой травмой, могут столкнуться с увеличением расходов на многие годы вперед.

Исследование также показало, что не все огнестрельные травмы одинаковы. Рост заболеваемости и расходов был особенно значительным среди выживших после тяжелых огнестрельных ранений, которые привели к госпитализации в отделения интенсивной терапии, а также среди выживших после преднамеренных огнестрельных ранений, включая нападения, членовредительство и стрельбу из правоохранительных органов. С другой стороны, непреднамеренные выстрелы, как правило, были менее серьезными травмами, меньшим увеличением расходов на здравоохранение и меньшим ростом проблем с психическим здоровьем, но на их долю приходилось большая часть всех полученных огнестрельных ранений.

В целом у выживших после огнестрельных ранений на 40% чаще диагностировали боль, на 51% — психические расстройства и на 85% — расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, после огнестрельных ранений по сравнению со сверстниками, не имевшими огнестрельных ранений. По словам Сонга, возможность более широкого использования отпускаемых по рецепту обезболивающих предполагает повышенную потребность в осторожности, чтобы избежать потенциального неправильного использования и привыкания.

Исследователи обнаружили, что у членов семьи было 12-процентное увеличение психических расстройств по сравнению с их сверстниками.

По словам исследователей, результаты подчеркивают важность проверки передовыми клиницистами на безопасность огнестрельного оружия, чтобы оценить потенциал лиц, которые могут подвергаться риску намеренно причинить вред себе или другим, и предотвратить случайные травмы и смерть, как уже рекомендовано. в соответствии с рекомендациями CDC и различных ассоциаций врачей .

«Учитывая масштабы боли, страданий и расходов, которые огнестрельные ранения могут причинить как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, — сказал Сонг, — крайне важно, чтобы мы одновременно принимали все превентивные меры для повышения безопасности. поскольку мы совершенствуем наши рекомендации по уходу после травмы, чтобы свести к минимуму воздействие на выживших после огнестрельного оружия и их семьи».

В число соавторов входят Хосе Субисаррета, адъюнкт-профессор политики здравоохранения HMS, Миа Джуриато и Эрика Паулос, научные сотрудники Департамента политики здравоохранения HMS, и Кэтрин Кох, инструктор HMS по психиатрии в Mass General и психиатр в Boston Health Care.