В Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова завершено масштабное исследование, которое может изменить подходы к органосохраняющим операциям при раке почки. Учёные сравнили три хирургических доступа — открытый, лапароскопический и робот-ассистированный — и определили, в каких случаях каждый из них даёт наилучший результат. Работа, основанная на данных более 1800 пациентов, показала, что персонализированный подход к выбору метода вмешательства позволяет значительно улучшить функциональные исходы и снизить риск осложнений.
Почему выбор доступа — не формальность
Рак паренхимы почки остаётся одним из самых распространённых онкоурологических заболеваний. Ещё два десятилетия назад пациентам с таким диагнозом практически не оставляли выбора — удаляли всю почку. Однако с развитием хирургических технологий резекция, то есть удаление только опухоли с сохранением здоровой ткани, стала золотым стандартом: сегодня до 80–90% операций выполняются именно в органосохраняющем формате.
Однако выбор хирургического доступа остаётся предметом дискуссий. Каждый из методов имеет свои преимущества и ограничения. Открытая операция даёт хирургу максимальный обзор и тактильный контроль, но сопровождается большей травматичностью и длительным восстановлением. Лапароскопия менее инвазивна, но требует высокого мастерства и ограничена при сложных анатомических случаях. Робот-ассистированная техника обеспечивает исключительную точность, но доступна не во всех клиниках и требует специального оборудования.
Что показало исследование
Авторы работы, среди которых ведущие специалисты Института урологии Сеченовского Университета, проанализировали данные 1862 пациентов, перенёсших резекцию почки. Ретроспективный этап позволил выявить ключевые факторы, влияющие на исход: артериальную гипертензию, исходное снижение скорости клубочковой фильтрации, размер опухоли и её расположение по шкале RENAL.
Затем было проведено проспективное сравнительное исследование трёх хирургических доступов. Результаты оказались показательными: робот-ассистированная методика продемонстрировала наилучшие результаты при сложных опухолях (10–12 баллов по шкале RENAL). В то же время лапароскопический доступ оказался оптимальным для новообразований низкой и средней сложности. Открытая хирургия сохраняет свои позиции в наиболее тяжёлых случаях, где требуется максимальный контроль.
От теории к практике: алгоритм, который работает
Ключевым результатом исследования стала разработка стандартизированного алгоритма выбора доступа, основанного на индивидуальных анатомических особенностях пациента и сложности опухоли. Внедрение этого алгоритма в клиническую практику Института урологии позволило повысить частоту достижения так называемой «пентафекты» — комплексного показателя, включающего онкологическую безопасность, отсутствие осложнений и сохранение функции почки — с 28,5% до 61%. Это означает, что у каждого второго пациента удаётся не только удалить опухоль, но и сохранить максимально возможный объём здоровой ткани и качество жизни.
Дополненная реальность и искусственный интеллект: следующий шаг
Параллельно с исследованием доступов в Сеченовском Университете активно развиваются технологии, которые делают любой из этих методов более точным и безопасным. В 2025 году платформа Sechenov AI на основе искусственного интеллекта прошла регистрацию Росздравнадзора. Система за несколько минут создаёт трёхмерную модель почки пациента по данным компьютерной томографии, позволяя хирургу выполнить виртуальную резекцию ещё до операции.
А в июле 2026 года урологи университета объявили о разработке первого в России программного обеспечения для планирования лапароскопического доступа с использованием дополненной реальности. Алгоритм будет сопоставлять КТ-изображение с реальным положением пациента на операционном столе, рассчитывать погрешности и подсказывать хирургу, как их минимизировать. Это особенно важно, поскольку почка — подвижный орган, и даже смена положения пациента может изменить её расположение, создавая риск повреждения сосудов и мочеточников.
Взгляд в будущее
Исследование, проведённое в Сеченовском Университете, — пример того, как системный научный подход меняет хирургическую практику. Вместо универсального, но не всегда оптимального метода врачи получают чёткие критерии выбора. А новые технологии — от 3D-моделирования до дополненной реальности — делают даже самый сложный доступ предсказуемым и безопасным.
Как отметил заместитель директора Института урологии Евгений Шпоть, «персонализация — один из векторов развития современной медицины. Данный подход помогает достичь более эффективного результата лечения, сократить период возвращения пациента к привычному образу жизни». Теперь у российских хирургов есть не только философия, но и научно обоснованные инструменты, чтобы превратить эту философию в повседневную практику.
