Исследователи под руководством группы Юго-Западного медицинского центра UT создали статистическую модель для определения стандартов типичной, высокой или низкой частоты кровотечения после тонзиллэктомии у детей. Результаты, опубликованные в журнале JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery , могут помочь врачам и больницам улучшить результаты третьей по частоте детской хирургии в США.
«Эта модель является полезным инструментом для включения в инициативы по обеспечению качества и безопасности тонзиллэктомии. Теперь у врачей есть проверенная модель, по которой можно судить о частоте кровотечений», — сказал первый автор Ромейн Джонсон, доктор медицинских наук, профессор отоларингологии-хирургии головы и шеи в UTSW. и директор Департамента качества и безопасности.
В 2019 году Американская академия отоларингологии-Фонд хирургии головы и шеи выпустила обновленные рекомендации по тонзиллэктомии у детей, в которых хирургам рекомендуется самостоятельно контролировать частоту кровотечений у своих пациентов после этих процедур. Рон Митчелл, доктор медицинских наук, профессор UTSW в области отоларингологии-хирургии головы и шеи и заведующий отделением детской отоларингологии, был ведущим автором этих руководящих принципов и текущего исследования.
Хотя осложнения после тонзиллэктомии встречаются редко, по словам доктора Джонсона, чрезмерное кровотечение является одним из наиболее распространенных и часто считается фактором очень небольшого числа смертей, связанных с этой операцией . По его словам, изменение рекомендаций стало важным шагом на пути к повышению безопасности тонзиллэктомии, но врачи столкнулись со значительными трудностями при их эффективном использовании. Не существовало стандартов, чтобы информировать врачей о том, считается ли их личная или стационарная частота кровотечений нормальной, высокой или низкой.
Чтобы разработать стандарты вероятности, д-р Джонсон и его коллеги собрали данные из базы данных информационной системы педиатрического здоровья Ассоциации детских больниц, которая содержит обезличенную информацию о пациентах, охватывающую пребывание в стационаре, амбулаторные операции, посещения отделений неотложной помощи, а также данные о пациентах в отделениях наблюдения из более чем 49 некоммерческих детских больниц в США
Исследователей в первую очередь интересовали данные о пациентах, поступивших в отделение неотложной помощи или повторно госпитализированных из-за кровотечения после тонзиллэктомии — признак того, что их кровотечение после процедуры считалось чрезмерным. Исследователи собрали демографические данные об этих пациентах, а также истории болезни.
После разделения частоты кровотечений для этих учреждений на процентили команда обнаружила, что медиана вероятности кровотечения среди всех пациентов составляет 1,97%. Самый низкий показатель колебался чуть более 1%, а самый высокий показатель в 99-м процентиле составил 6,4%. Переменные, связанные с повышенной частотой кровотечений после тонзиллэктомии, включали подростковый возраст (старше 12 лет), латиноамериканскую этническую принадлежность, проживание в относительно богатом почтовом индексе и ожирение.
Доктор Джонсон подчеркнул, что в исследовании не учитывалась хирургическая техника или множество инструментов, доступных для выполнения тонзиллэктомии. По его словам, различная подготовка хирургов также может повлиять на результаты, а эту переменную трудно уловить. Но доктор Джонсон подчеркнул, что техника не может быть виновата в более высокой частоте кровотечений, поскольку многие факторы, не зависящие от хирурга, вносят свой вклад в риск, включая возраст пациента или другие сопутствующие заболевания.
«Эта модель представляет собой полезную отправную точку, помогающую хирургам критически взглянуть на собственную частоту кровотечений и понять, почему может возникнуть это осложнение», — сказал доктор Джонсон.
