Согласно новому исследованию, проведенному в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке, «процедура Росса» может быть более благоприятным вариантом замены аортального клапана у пациентов в возрасте до 50 лет, чем более стандартные механические или биологические замены.
Исследование, опубликованное 21 февраля в журнале Американского колледжа кардиологии, впервые сравнивает процедуру Росса с другими вариантами и показывает, что она приводит к повышению выживаемости и лучшим результатам у молодых людей.
«Выживаемость была не только лучше, чем после биологического или механического протезирования аортального клапана , но и была идентична аналогичной общей популяции США. На сегодняшний день это единственная операция, которая когда-либо продемонстрировала восстановление выживаемости после замены аортального клапана у молодых людей. », — говорит ведущий автор Исмаил Эль-Хамамси, доктор медицинских наук, Mount Sinai Рэндалл Б. Грипп, доктор медицинских наук, профессор сердечно-сосудистой хирургии Медицинской школы Икан на горе Синай и директор отделения хирургии аорты системы здравоохранения Mount Sinai.
«Это большое дело, потому что оно демонстрирует влияние выбора клапана в долгосрочной перспективе. Однако есть важное предостережение: процедура Росса — более сложная операция, и ее следует выполнять только в центрах передового опыта Росса. в этих условиях это представляет собой крупный прорыв для молодых пациентов с заболеванием аортального клапана, включая молодых женщин, планирующих беременность».
Аортальный клапан регулирует поток крови от сердца к аорте, главной артерии, питающей кровью большую часть тела. Когда клапан не работает должным образом, пациентам может потребоваться его замена, чтобы сохранить функцию сердечной мышцы и предотвратить такие проблемы, как сердечная недостаточность или внезапная сердечная смерть. Стандартные процедуры восстановления на открытом сердце включают механическую замену клапана, при которой используется изготовленный клапан, требующий от пациентов приема разжижителей крови в течение всей жизни для предотвращения инсульта, а также внесения некоторых изменений в образ жизни, таких как отказ от контактных видов спорта, которые могут привести к падениям и гематомы или биологическая замена аортального клапана от человека или животного-донора, которая может длиться до 20 лет, но требует более ранней повторной операции у более молодых пациентов, чем механический клапан.
Операция Росса представляет собой более сложную операцию, при которой хирург заменяет пораженный аортальный клапан собственным живым легочным клапаном пациента, который является зеркальным отражением нормального аортального клапана. В этом принципиальное отличие процедуры Росса от биологической или механической замены клапана, что является решающим фактором для успешных долгосрочных результатов у пациентов.
Исследователи проанализировали записи 1302 пациентов в возрасте от 18 до 50 лет, перенесших первую плановую операцию по замене аортального клапана в Калифорнии и штате Нью-Йорк в период с 1 января 1997 года по 31 декабря 2014 года. Пациенты были поровну разделены на три категории в зависимости от предрасположенности: согласованный анализ для устранения любых исходных различий; у одной трети из них была операция Росса, у одной трети была замена биологического клапана, а у остальных была замена механического клапана. В ретроспективном исследовании сравнивали долгосрочную выживаемость и риск осложнений, связанных с клапанами (включая инсульт, большое кровотечение, повторную операцию и острый эндокардит) в зависимости от хирургической процедуры.
Исследователи изучили результаты через 15 лет после процедуры и обнаружили, что выживаемость пациентов была значительно лучше после процедуры Росса. Через 15 лет общая смертность была более чем в два раза выше, если пациенты получали биологический или механический аортальный клапан по сравнению с операцией Росса. Кроме того, выживаемость после операции Росса (выживаемость 93% в течение 15 лет) была идентична по сравнению с людьми того же возраста и пола в общей популяции США, которым не проводилась операция по замене аортального клапана. Что касается осложнений, связанных с клапаном, операция Росса была связана со значительно более низким риском инсульта или большого кровотечения, чем механический клапан (3,8% после операции Росса против 13% после механического клапана через 15 лет). По аналогии, операция Росса была связана со значительно меньшим числом повторных операций (17% против 30% через 15 лет) и эндокардитом — инфекцией сердечной ткани — чем с биологическим клапаном (2,3% против 8,5% через 15 лет). Однако через 15 лет риск повторной операции был выше после операции Росса, чем после механической замены клапана (17% против 7,4% через 15 лет).
В исследовании также рассматривалась 30-дневная смертность после возникновения любого осложнения, связанного с клапаном, включая инсульт, массивное кровотечение, эндокардит или повторную операцию. Исследователи обнаружили, что самая низкая смертность была связана с повторной операцией (1%), тогда как у пациентов, перенесших инсульт, большое кровотечение или эндокардит, связанная с этим смертность была как минимум в три раза выше (5,6% после инсульта и 13,5% после эндокардита ).
«Это исследование демонстрирует, что, хотя существует определенный риск повторной операции после операции Росса, связанный с этим риск низок. Другими словами, это следует рассматривать как неровность на дороге, а не как конец пути. Напротив, если пациенты переносят инсульт, кровотечение или инфекцию, последствия гораздо более ужасны», — объясняет доктор Эль-Хамамси. «Пациентам должны быть предоставлены все эти данные, чтобы они могли принимать действительно обоснованные решения об этих важных жизненных событиях. В конечном счете… процедура Росса связана с лучшей выживаемостью и меньшим количеством осложнений».
Авторы надеются, что это будет способствовать дальнейшему развитию региональных центров передового опыта Росса для улучшения доступа и безопасности пациентов. Кроме того, команда доктора Эль-Хамамси, имеющая самый большой в мире опыт проведения этой операции, работает над дальнейшим повышением долговечности процедуры Росса, чтобы еще меньшему количеству пациентов когда-либо требовалась повторная операция.
