По крайней мере, каждый третий взрослый в Сингапуре страдает высоким кровяным давлением (АД) — наиболее распространенным заболеванием, которое лечат в поликлиниках страны, и ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти во всем мире. Даже в стране с таким высоким уровнем дохода менее 50% пациентов контролируют АД до обычных целевых значений <140/90 мм рт.ст.

Кластерное рандомизированное исследование, проведенное учеными и клиницистами из Медицинской школы Duke-NUS и поликлиник SingHealth, показало, что недорогое многоаспектное вмешательство, основанное на существующих ресурсах первичной медико-санитарной помощи, привело к значительному снижению систолического АД и улучшению АД. Контроль после двух лет наблюдения. Использование антигипертензивных препаратов также увеличилось, а сердечно-сосудистый риск снизился.

«Наше многокомпонентное вмешательство под названием SingHypertension включало в себя лечение с учетом риска, проводимое обученными врачами, прописывающими субсидируемые непатентованные антигипертензивные препараты, включая комбинированные препараты по одной таблетке для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, мотивационные беседы под руководством медсестер и телефонные звонки с пациентами. — сказал ведущий исследователь профессор Тазин Х. Джафар, клиницист-ученый из программы исследований медицинских услуг и систем Duke-NUS.

«Вмешательство SingHypertension одновременно устранило несколько барьеров, с которыми сталкиваются пациенты, врачи и системы здравоохранения в достижении оптимального контроля АД», — сказал доцент клинической практики Тан Нгиап Чуан, директор по исследованиям поликлиник SingHealth и вице-председатель по исследованиям SingHealth-Duke NUS Family. Медицинская академическая клиническая программа, старший соавтор исследования.

Среди пациентов препятствия для лечения гипертонии включают плохое понимание гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствие мотивации вести более здоровый образ жизни, плохую приверженность лечению и высокую стоимость. Среди врачей барьеры включают клиническую инертность в отношении начала или интенсификации лечения, нежелание назначать однокомпонентные комбинированные антигипертензивные препараты и недостаточную подготовку в области информирования о вопросах здоровья. Барьеры системы здравоохранения включают недостаточное финансирование, отсутствие стандартов эффективности и нехватку времени в загруженных клиниках.

Вмешательство SingHypertension привело к структурированным процессам ведения пациентов на основе их профилей клинического риска, точкам контакта под руководством медсестры, чтобы подтолкнуть пациентов к более здоровому образу жизни, и комбинированным препаратам для уменьшения сложности дозирования и поощрения соблюдения режима лечения. Это привело к лучшему контролю АД, снижению показателей сердечно-сосудистого риска и улучшению функции почек у пациентов , участвовавших в исследовании.

В своем исследовании, опубликованном в PLOS Medicine, исследователи подчеркнули простоту адаптации вмешательства в существующую систему первичной медико-санитарной помощи при низких затратах — примерно 20 сингапурских долларов (14 долларов США) на участника в месяц — демонстрируя его потенциал для быстрого масштабирования и устойчивости в Сингапур и другие страны с аналогичной инфраструктурой.

«Наши результаты имеют значение для клинической практики и политики во всем мире. Это вмешательство является потенциально жизнеспособным вариантом для многих азиатских стран с одинаково высоким уровнем риска и бременем сердечно- сосудистых заболеваний , связанных с гипертонией , схожей инфраструктурой общественного здравоохранения и широкой доступностью дженериков. — комбинированные антигипертензивные препараты в таблетках», — сказал профессор Джафар. «Благодаря возможности легко адаптировать его к государственным и частным системам здравоохранения и быстро масштабировать, широкое внедрение этого вмешательства может значительно снизить заболеваемость и смертность, связанные с гипертонией, в Сингапуре и во всем мире».

«Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, которым лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и в местных поликлиниках», — сказал клинический доцент профессор Тан. «Это также является основным фактором, определяющим последствия для здоровья сосудов, такие как инсульт, сердечный приступ, почечная недостаточность и смерть в Сингапуре. Улучшение контроля АД снизит такие риски, уменьшит эти предотвратимые осложнения и поможет нам достичь «более здоровой SG».

Исследователи ведут переговоры с департаментами здравоохранения и консультативными комитетами о расширении масштабов вмешательства в клиниках первичной медико-санитарной помощи в Сингапуре. SingHealth Polyclinics и National University Polyclinics также проведут кросс-кластерное рандомизированное контролируемое исследование, основанное на расширенном протоколе, для дальнейшей оценки воздействия на результаты в отношении здоровья и экономической эффективности.