Действительно, последние исследования заставляют по-новому взглянуть на, казалось бы, незыблемый постулат о безусловной пользе физических нагрузок. Группа ученых под руководством онколога Тимоти Кэннона из Института рака Inova Schar (США) провела проспективное исследование, результаты которого были сначала представлены на конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO), а затем опубликованы в рецензируемом журнале Cancer Epidemiology.
Суть исследования и тревожные находки
В рамках работы ученые обследовали 100 бегунов-любителей в возрасте от 35 до 50 лет, каждый из которых за плечами имел как минимум пять классических марафонов или два ультрамарафона (дистанции от 50 км). Участникам была проведена колоноскопия — «золотой стандарт» диагностики состояния кишечника.
Результаты оказались неожиданными для многих приверженцев здорового образа жизни: у 41% обследованных марафонцев врачи обнаружили аденоматозные полипы. Еще более тревожным стал тот факт, что у 15% участников были выявлены так называемые «запущенные аденомы» (advanced adenomas). С точки зрения гистологии, это образования размером более 10 мм с ворсинчатой или тубулярно-ворсинчатой структурой и/или признаками дисплазии высокой степени. Именно такие аденомы считаются предраковыми: они обладают наибольшим потенциалом к злокачественному перерождению в колоректальный рак.
Для сравнения, в общей популяции людей того же возраста (40–49 лет) распространенность подобных предраковых образований не превышает 4.5–6%, а в некоторых скрининговых исследованиях фигурирует цифра и вовсе в 1.2%. Таким образом, в группе экстремальных бегунов риск обнаружения опасных новообразований оказался в разы, если не на порядок, выше.
Физиология на пределе: почему это происходит
Главная гипотеза, объясняющая этот феномен, связана с ишемией кишечника. Во время экстремальных и длительных нагрузок (забеги на 42–100 км) организм запускает механизм централизации кровообращения: до 80% объема циркулирующей крови перенаправляется к работающим мышцам, сердцу и легким. Внутренние органы, в первую очередь кишечник, испытывают резкий дефицит кислорода — развивается так называемая спланхническая гипоперфузия.
Эпителий слизистой оболочки кишечника чрезвычайно чувствителен к гипоксии. Временное кислородное голодание приводит к повреждению плотных контактов между клетками, нарушению барьерной функции и микротравмам. Марафонцам хорошо знаком «колит бегуна» — состояние, сопровождающееся спазмами, диареей, а иногда и примесью крови в стуле после финиша. Циклы повреждения и регенерации, повторяющиеся годами, создают идеальную среду для накопления мутаций и, как следствие, образования полипов и аденом.
Дополнительным фактором риска может выступать и пищевое поведение спортсменов во время длительных стартов. Для восполнения энергии бегуны употребляют большое количество углеводных гелей, батончиков и спортивных напитков. По сути, это ультра-переработанные продукты с высоким гликемическим индексом, искусственными подсластителями и эмульгаторами. Исследования последних лет показывают, что некоторые из этих компонентов способны негативно влиять на состав кишечной микробиоты, что, в свою очередь, также может способствовать канцерогенезу.
Критический взгляд и ограничения
Однако важно понимать, что исследование Кэннона — пока не приговор для бегунов, а скорее мощный генератор гипотез. Работа имеет ряд ограничений, которые не позволяют делать однозначные выводы. Во-первых, объем выборки очень мал: всего 94–100 человек. Во-вторых, и это критически важно, в исследовании полностью отсутствовала контрольная группа людей того же возраста, ведущих сидячий образ жизни. Сравнение проводилось с историческими данными скрининговых программ, где популяции могут значительно отличаться по составу. В-третьих, не учитывались семейный анамнез участников и их диетические привычки.
Профессор биомедицинских наук Университета Англия Раскин Джастин Стеббинг подчеркнул, что полученные данные не стоит интерпретировать как доказательство того, что марафоны вызывают рак кишечника. Большинство случаев раннего колоректального рака по-прежнему выявляется у людей, далеких от спорта. Медики сходятся во мнении, что исследование поднимает важный пласт для дальнейшего изучения, но не дает оснований для кардинального пересмотра рекомендаций. Сам доктор Кэннон заявил, что следующим шагом его команда планирует большое контролируемое исследование с участием 300 бегунов и контрольной группой не-бегунов, чтобы изучить влияние генетики, питания и состава кишечного микробиома.
Что это значит для обычных бегунов
Для подавляющего большинства людей, которые выходят на пробежки 3–4 раза в неделю или даже готовятся к своему первому марафону, результаты этого исследования не должны становиться поводом для отказа от физической активности. Польза от умеренных и даже высоких нагрузок для сердечно-сосудистой системы, психического здоровья и профилактики многих видов рака многократно подтверждена.
Тем не менее, полученные данные — это серьезный звонок для тех, кто годами живет в режиме ультрамарафонских дистанций и привык игнорировать сигналы организма. Слабость, регулярные боли в животе и, тем более, примеси крови в стуле после тренировок не стоит списывать на издержки «спортивного образа жизни». Это может быть симптомом серьезных изменений слизистой кишечника, и в таком случае рекомендуется пройти внеплановую колоноскопию, даже если ваш возраст значительно ниже стандартного порога скрининга в 45 лет.
