Первое проспективное исследование, в котором сравнивались исходы у пациентов с апоплексией гипофиза — внезапное кровотечение или смерть опухоли гипофиза — показало, что в большинстве случаев пациенты, получавшие медикаментозное лечение, чувствовали себя так же, как и те, кого лечили хирургическим путем. Многоцентровое международное исследование под руководством исследователей Cedars-Sinai было представлено (24 апреля) на научной конференции Американской ассоциации нейрохирургов в Лос-Анджелесе.

«Это наилучшие данные на сегодняшний день по вопросу о хирургическом и медикаментозном лечении пациентов с этим редким, но серьезным заболеванием», — сказал Адам Мамелак, доктор медицинских наук, содиректор Центра гипофиза и директор программы функциональной нейрохирургии в Cedars-Sinai. и ведущий автор исследования. «Это проспективным контролируемым образом демонстрирует то, что начали предлагать предыдущие исследования, а именно то, что гипофизарная апоплексия очень редко является неотложной хирургической ситуацией».

Гипофиз, расположенный в основании головного мозга, контролирует функцию нескольких желез, вырабатывающих гормоны. Апоплексия гипофиза возникает, когда доброкачественная опухоль в области гипофиза начинает кровоточить или умирает, вызывая рост опухоли и давление на окружающие ткани головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, усталость, спутанность сознания и проблемы со зрением, включая потерю зрения. Чаще всего эти опухоли остаются незамеченными до апоплексического удара.

Чтобы уменьшить давление на ткани головного мозга и симптомы апоплексии, пациенты могут либо удалить опухоль хирургическим путем, либо лечиться лекарствами, облегчающими боль и другие симптомы, пока они ждут, когда опухоль со временем уменьшится естественным образом. В обоих случаях пациенты, как правило, также нуждаются в заместительной гормональной терапии.

Апоплексия гипофиза долгое время считалась неотложным состоянием, требующим быстрого хирургического лечения для достижения наилучших результатов. Небольшие ретроспективные исследования, в которых исследователи оглядываются на ранее собранные данные, показали, что пациенты с гипофизарной апоплексией имеют одинаково хорошие исходы при медикаментозном лечении, но эти наблюдения не смогли существенно изменить клиническую практику .

«Хотя мы наблюдаем растущую тенденцию к тому, что клиницисты чувствуют себя немного более комфортно в медикаментозном лечении гипофизарной апоплексии, в целом большинству пациентов все же делают операцию», — сказал Мамелак. «Эти небольшие ретроспективные исследования на самом деле не так уж сильно изменили ситуацию».

Чтобы обеспечить более прочную основу для принятия клинических решений, Мамалак и коллеги-исследователи из отделения нейрохирургии и гипофизарного центра в Сидарс-Синай, а также коллеги из 11 других медицинских центров в Северной Америке, Японии, Южной Корее и Европе разработали Реестр хирургических сроков и результатов гипофизарной апоплексии (PASTOR).

В реестр были включены 97 пациентов с гипофизарной апоплексией на момент постановки диагноза, и сравнивались результаты 67 пациентов, перенесших операцию, с результатами 30 пациентов, чьи симптомы лечили медикаментозно. Этот тип проспективного реестра позволяет исследователям делать более обоснованные выводы, поскольку сбор данных одинаков для всех участников.

Первое проспективное исследование, в котором сравнивались исходы у пациентов с апоплексией гипофиза — внезапное кровотечение или смерть опухоли гипофиза — показало, что в большинстве случаев пациенты, получавшие медикаментозное лечение, чувствовали себя так же, как и те, кого лечили хирургическим путем. Многоцентровое международное исследование, проведенное исследователями Cedars-Sinai, было представлено сегодня на научном собрании Американской ассоциации нейрохирургов в Лос-Анджелесе.

«Это наилучшие данные на сегодняшний день по вопросу о хирургическом и медикаментозном лечении пациентов с этим редким, но серьезным заболеванием», — сказал Адам Мамелак, доктор медицинских наук, содиректор Центра гипофиза и директор программы функциональной нейрохирургии в Cedars-Sinai. и ведущий автор исследования. «Это проспективным контролируемым образом демонстрирует то, что начали предлагать предыдущие исследования, а именно то, что гипофизарная апоплексия очень редко является неотложной хирургической ситуацией». Адам Мамелак, доктор медицинских наук.

Гипофиз, расположенный в основании головного мозга, контролирует функцию нескольких желез, вырабатывающих гормоны. Апоплексия гипофиза возникает, когда доброкачественная опухоль в области гипофиза начинает кровоточить или умирает, вызывая рост опухоли и давление на окружающие ткани головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, усталость, спутанность сознания и проблемы со зрением, включая потерю зрения. Чаще всего эти опухоли остаются незамеченными до апоплексического удара.

Чтобы уменьшить давление на ткани головного мозга и симптомы апоплексии, пациенты могут либо удалить опухоль хирургическим путем, либо лечиться лекарствами, облегчающими боль и другие симптомы, пока они ждут, когда опухоль со временем уменьшится естественным образом. В обоих случаях пациенты, как правило, также нуждаются в заместительной гормональной терапии.

Апоплексия гипофиза долгое время считалась неотложным состоянием, требующим быстрого хирургического лечения для достижения наилучших результатов. Небольшие ретроспективные исследования, в которых исследователи оглядываются на ранее собранные данные, показали, что пациенты с гипофизарной апоплексией имеют одинаково хорошие исходы при медикаментозном лечении, но эти наблюдения не смогли существенно изменить клиническую практику.

«Хотя мы наблюдаем растущую тенденцию к тому, что клиницисты чувствуют себя немного более комфортно в медикаментозном лечении гипофизарной апоплексии, в целом большинству пациентов все же делают операцию», — сказал Мамелак. «Эти небольшие ретроспективные исследования на самом деле не так уж сильно изменили ситуацию».

Чтобы обеспечить более прочную основу для принятия клинических решений, Мамалак и коллеги-исследователи из отделения нейрохирургии и гипофизарного центра в Сидарс-Синай, а также коллеги из 11 других медицинских центров в Северной Америке, Японии, Южной Корее и Европе разработали Реестр хирургических сроков и результатов гипофизарной апоплексии (PASTOR).

В реестр были включены 97 пациентов с гипофизарной апоплексией на момент постановки диагноза, и сравнивались результаты 67 пациентов, перенесших операцию, с результатами 30 пациентов, чьи симптомы лечили медикаментозно. Этот тип проспективного реестра позволяет исследователям делать более обоснованные выводы, поскольку сбор данных одинаков для всех участников.

Врачи установили, что:

• Продолжительность пребывания в стационаре была одинаковой для пациентов, перенесших операцию, и для тех, кому ее не делали.
• У пациентов, перенесших операцию, наблюдались одинаковые результаты независимо от того, была ли им проведена операция сразу или через несколько дней после появления симптомов.
• Не было статистически значимых различий в гормональной функции, зрении или качестве жизни между двумя группами пациентов через три и шесть месяцев после лечения.

Мамелак отметил, что пациенты с более тяжелыми симптомами со стороны зрения с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству, чем те, у кого симптомы были более легкими, но операция не обязательно приводила к лучшим результатам.

«В Cedars-Sinai и других центрах, принимающих участие в этом исследовании, работают опытные команды нейрохирургов гипофиза и эндокринологов, которые могут помочь объяснить положительные результаты, наблюдаемые у хирургических пациентов», — сказал Кит Л. Блэк, доктор медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии и кафедрой нейробиологии Рут и Лоуренса Харви в Cedars-Sinai. «Большое количество серьезных исследований говорит нам о том, что результаты хирургии гипофиза напрямую связаны с хирургическим опытом».

Мамалак сказал, что потребуются дальнейшие исследования, специально посвященные результатам для людей с дефицитом поля зрения, чтобы определить, является ли хирургическое вмешательство лучшим в этих случаях. Между тем, текущие результаты могут быть особенно полезны медицинским центрам, у которых нет опыта хирургического лечения опухолей гипофиза.

«Эти результаты несколько снижают срочность ведения этих дел», — сказал Мамалак. «Врачи в этих центрах теперь знают, что они могут безопасно лечить этих пациентов с медицинской точки зрения и переводить их, когда это разумно и доступно, или позволить пациентам полностью отказаться от операции , если они этого хотят».