Ретроспективное исследование серии случаев под руководством доктора Винода Даса, профессора клинической ортопедии Медицинской школы Нового Орлеана LSU Health, сообщает, что более двух третей пациентов, перенесших тотальную замену коленного сустава, не нуждались в опиоидах для лечения послеоперационной боли. Результаты опубликованы в Журнале ортопедического опыта и инноваций.
Мультимодальный режим обезболивания, воздействующий на многочисленные болевые пути, обеспечил адекватное обезболивание у 27 из 40 исследованных пациентов. Схема лечения включала предоперационный крионевролиз (замораживание нервов); периоперационные пероральные и внутривенные анальгетики, блокада нейроаксиального (спинального) и регионарного приводящих каналов и локальная инфильтрация липосомальным бупивакаином (Экспарел); интраоперационная периартикулярная инфильтрация бупивакаина гидрохлорида (маркаин); и послеоперационные пероральные неопиоидные анальгетики.
Двадцать процентов пациентов в серии случаев выписали по крайней мере один опиоид по рецепту в течение трех месяцев до тотальной артроскопии коленного сустава (ТКА). Все восемь из них нуждались в опиоидах в течение трех месяцев после операции. Хотя показатели боли со временем улучшались у всех пациентов, пациенты, принимавшие опиоиды после ТЭК, сообщали о более высоком уровне боли в каждый момент оценки по сравнению с теми, кто принимал ТЭК без опиоидов.
Авторы пишут, что длительное употребление опиоидов после ТКА связано с более высокими показателями инфицирования, ригидности и асептической ревизии. Кроме того, чрезмерное назначение опиоидов после ТКА увеличивает риск неправильного употребления, злоупотребления, зависимости и передозировки и способствует национальному опиоидному кризису. Это пилотное исследование было предназначено для демонстрации возможности ТКА без опиоидов; однако результаты показывают, что большинству пациентов, принимавших опиоиды в течение трех месяцев до ТЭК, опиоиды требовались для купирования боли после ТЭК. Вопрос о том, как смягчить длительное употребление опиоидов после ТКА для этой подгруппы с самым высоким риском, остается предметом изучения.
Авторы приходят к выводу, что «хотя нет единого мнения об оптимальном мультимодальном обезболивающем протоколе для использования при ТКА, растущий объем данных указывает на то, что методы, воздействующие на различные болевые пути, могут давать дополнительные или синергетические преимущества. Дальнейшие исследования должны быть направлены на определение того, какие элементы протокола являются наиболее важными для эффективного купирования боли и сведения к минимуму использования опиоидов после ТКА, а также для изучения новых подходов к достижению статуса без опиоидов у пациентов с ТКА, получающих предоперационные опиоиды».
«Ускоренное восстановление после операции по замене коленного сустава было давней проблемой», — отмечает доктор Даса. «Благодаря недавним инновациям и улучшенным хирургическим методам мы теперь можем добиться результатов, которые многим казались трудными».
