Пациенты, получившие имплантируемый монитор сердечного ритма после перенесенного сердечного приступа, не имели меньшего количества последующих сердечно-сосудистых событий в целом, но подгруппа пациентов, чей сердечный приступ был классифицирован как инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), действительно продемонстрировал значительные преимущества в исследование, представленное на 71-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов.
Хотя исследование не достигло своей основной конечной точки, результаты показывают, что мониторинг аномальных сердечных ритмов может помочь в лечении пациентов с сердечными приступами NSTEMI, по мнению исследователей. Сердечные приступы NSTEMI возникают в результате постепенного уплотнения артерии, что ограничивает приток крови к сердцу. Пациенты, страдающие инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, как правило, старше, имеют больше факторов риска и имеют более выраженные заболевания сердца, чем пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, который возникает, когда сгусток крови внезапно блокирует артерию, ведущую к сердцу, полностью лишая сердце кислорода. Полученные данные свидетельствуют о том, что раннее выявление аритмий может быть более клинически полезным после инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.
«У пациентов с ИМпST мы обнаружили, что диагностика исследуемой бессимптомной аритмии с помощью имплантируемого кардиомонитора предотвращала сердечные события, в то время как у пациентов с ИМпST этого не происходило», — сказал Кристиан Йонс, доктор медицинских наук, электрофизиолог из Rigshospitalet в Копенгагене, Дания, и руководитель исследования. «Несмотря на то, что основное исследование было отрицательным, наш субанализ показывает, что пациенты с ИМбпST могут получить пользу от постоянного мониторинга и вмешательства [сердечного ритма]».
Наличие аномального сердечного ритма или аритмии не всегда опасно само по себе, но оно может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и может быть ранним маркером более серьезных проблем, таких как ухудшение сердечной недостаточности или расширение кровеносного сосуда. узкий. Предыдущие исследования показали, что у значительной части выживших после сердечного приступа аритмии развиваются до того, как они перенесут последующие сердечные приступы. Испытание стремилось оценить, может ли раннее выявление этих аритмий помочь врачам вмешаться и предотвратить последующие события.
Исследователи зарегистрировали 802 пациента с предшествующим сердечным приступом в 60 медицинских центрах в 14 странах Европы, Австралии и США. Около половины пациентов перенесли сердечный приступ с подъемом сегмента ST, а половина — с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Перед выпиской из больницы половина пациентов была случайным образом назначена для получения имплантируемого петлевого регистратора, устройства размером с батарею AAA, которое имплантируется близко к сердцу под кожу, чтобы отслеживать сердцебиение человека и обнаруживать любые аномальные ритмы. Исследователи отслеживали аритмии и исходы в среднем около 2,5 лет.
Первичной конечной точкой исследования была комбинация сердечно-сосудистой смерти или острой незапланированной госпитализации по поводу сердечной недостаточности , аритмии, острого коронарного синдрома , инсульта, массивного кровотечения или системной эмболии. Анализ выявил тенденцию к снижению первичных конечных точек среди пациентов, которым имплантировали кардиомонитор, но разница не была статистически значимой. Предварительно заданный субанализ показал, что у пациентов с ИМбпST вероятность возникновения первичной комбинированной конечной точки была примерно на 30% ниже, если они получили имплантируемый кардиомонитор.
Исследователи также отметили, что у большей части пациентов, получивших кардиомонитор, терапия была скорректирована с учетом аритмии. Это говорит о том, что мониторы были полезны для предупреждения врачей о проблемах с сердечным ритмом, таких как мерцательная аритмия, которая может протекать бессимптомно и обычно не диагностируется, сказал Йонс.
По словам Йонса, различия в состоянии здоровья пациентов, перенесших ИМбпST и сердечные приступы с ИМпST, а также различия в лечении, которое они получают, могут объяснить различия, наблюдаемые в исследовании. Пациенты с сердечными приступами ИМпST обычно моложе и здоровее, чем те, у кого сердечные приступы ИМпST, а сердечные приступы ИМпST чаще лечат стентами или другими вмешательствами для повторного открытия заблокированного сосуда.
Йонс сказал, что кардиомонитор может помочь снизить частоту сердечных событий, помогая врачам выявлять пациентов с бессимптомными аритмиями, которые в противном случае могут остаться незамеченными. Пациенты с этими аритмиями, а также пациенты, у которых развиваются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, могут затем получать усиленный мониторинг и терапевтические вмешательства, когда это необходимо для предотвращения ухудшения проблем с сердцем.
«Похоже, что пациенты с ИМпST имели больше факторов риска и получали менее оптимальное лечение, оставляя больше возможностей для дополнительных методов лечения для улучшения результатов. С другой стороны, у пациентов с ИМпST было лучшее лечение и меньше факторов риска, поэтому врач должен сделать для дальнейшего улучшения лечения этих пациентов», — сказал Йонс.
Исследование было остановлено раньше, чем предполагалось, из-за неожиданно высокой частоты несердечно-сосудистых событий, выявленных среди пациентов, которым был имплантирован кардиомонитор во время первого промежуточного анализа. Зачисление было приостановлено, пока исследователи и спонсор работали над устранением этой систематической ошибки. В конце концов проблема была решена.
В дополнение к имплантируемым кардиомониторам некоторые новые носимые устройства, такие как умные часы, исследуются как потенциальные инструменты для обнаружения бессимптомных аритмий. Йонс сказал, что, несмотря на то, что оптимальный метод мониторинга сердечного ритма и оптимальная целевая популяция еще не определены, есть убедительные доказательства того, что мониторинг сердечного ритма и лечение любой аритмии улучшают общие результаты у отдельных пациентов с высоким риском после сердечного приступа.
