США разрабатывают новые меры безопасности для системы трансплантации органов после того, как правительственное расследование показало, что группа из Кентукки продолжала подготовку к донорству органов некоторыми пациентами, которые подавали признаки жизни, сообщили официальные лица Конгрессу во вторник.

Хотя изъятия органов были отменены, подобные ситуации, которые некоторые законодатели назвали ужасающими, не должны повторяться никогда. Подкомитет Палаты представителей задался вопросом, как восстановить доверие к системе трансплантологии со стороны потенциальных доноров органов и их семей, некоторые из которых отказались от участия в донорских реестрах после того, как эти случаи стали достоянием общественности.

«Мы должны сделать это правильно», — сказал конгрессмен Бретт Гатри, республиканец из Кентукки, который возглавляет Комитет по энергетике и торговле и чья мать умерла, не дождавшись трансплантации печени .

«Надеюсь, люди уйдут сегодня с пониманием того, что нам нужно решать проблемы, но при этом сохраняя уверенность в том, что они могут подарить жизнь», — сказал Гатри, добавив, что он останется зарегистрированным донором органов.

Слушание состоялось после того, как прошлой осенью началось федеральное расследование утверждений о том, что в 2021 году группа доноров из Кентукки оказала давление на больницу, чтобы та отказалась от системы жизнеобеспечения и извлекла органы у мужчины, несмотря на признаки того, что он, возможно, приходит в себя после передозировки наркотиков. Операция так и не состоялась после того, как врач заметил его движения и стоны во время транспортировки в операционную, и мужчина выжил.

Законодатели подчеркнули, что большинство операций по донорству органов проходят надлежащим образом и спасают десятки тысяч жизней ежегодно. Однако федеральное расследование, завершённое в марте, но обнародованное лишь перед слушаниями во вторник, указало на «вызывающую беспокойство закономерность риска» в десятках других случаев, связанных с первоначальным планированием группы из Кентукки изъятия органов.

В отчете говорится, что некоторые из них следовало прекратить или пересмотреть раньше, и в основном они касались небольших или сельских больниц с меньшим опытом ухода за потенциальными донорами органов.

Организация по закупке органов Кентукки (OPO) внесла изменения, и национальная сеть трансплантологии работает над дополнительными мерами. Однако, что примечательно, во вторник не было никаких показаний от больниц, чьи врачи должны самостоятельно установить смерть пациента, прежде чем донорским организациям будет разрешено извлекать органы.

Давайте посмотрим, как работает система трансплантации в стране.

Существует острая необходимость в донорстве органов.

По данным Сети по закупке и трансплантации органов, в списке на трансплантацию в США находится более 100 000 человек, и около 13 из них ежедневно умирают, не дождавшись трансплантации.

Лишь около 1% смертей происходят таким образом, что человек может быть рассмотрен как кандидат на донорство органов . Большинство людей, признанных умершими в больнице, быстро переводятся в похоронное бюро или морг.

Как устроена система трансплантации органов в США

В каждой трансплантации задействовано несколько групп: больница, которая ухаживает за умершим или умирающим человеком; 55 организаций по обеспечению трансплантации органов, которые координируют изъятие органов и помогают подобрать их для пациентов, находящихся в списке ожидания; и центры трансплантации, которые решают, подходит ли орган их пациентам.

Ситуацию усложняет тот факт, что два государственных агентства — HRSA (Управление по управлению ресурсами и услугами здравоохранения) и Центры услуг Medicare и Medicaid — осуществляют общий надзор за различными этапами процесса донорства и трансплантации.

Как работает посмертное донорство

У большинства доноров органов наступает смерть мозга — когда обследование показывает, что мозг не функционирует после тяжёлой травмы. Тело подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких для поддержания работы органов до момента их извлечения.

Однако всё чаще органы донорствуют после остановки кровообращения (DCD), когда люди умирают от остановки сердца. Обычно это происходит, когда врачи определяют, что у человека неизлечимая травма, и семья прекращает жизнеобеспечение.

Группы доноров не оказывают непосредственную помощь пациентам

Больницы обязаны оповещать своих местных отделений по обеспечению донорства о каждом потенциальном доноре, у которого констатирована смерть мозга или принято решение об отключении системы жизнеобеспечения. По закону отделения по обеспечению донорства не могут участвовать в принятии этого решения, и «мы даже не находимся в операционной в этот момент», — сказал Барри Масса из организации «Сеть надежды» в Кентукки.

В течение последующих дней подготовки сотрудники больницы продолжают ухаживать за пациентом, в то время как команда по донорству обсуждает с семьей процесс, собирает больничные записи, подтверждающие право пациента на трансплантацию, запрашивает анализы качества органов и договаривается с центрами трансплантации об их использовании.

После того, как в больнице отключат аппарат жизнеобеспечения и сердце перестанет биться, необходимо обязательно подождать пять минут, чтобы убедиться, что оно не заработает снова. Когда врач констатирует смерть, можно начинать процедуру забора органов.

Органы считаются пригодными к использованию только в том случае, если смерть наступает относительно быстро, обычно в течение примерно двух часов. Иногда это занимает гораздо больше времени, и поэтому органы не могут быть использованы. Доктор Рэймонд Линч из HRSA заявил Конгрессу, что это не обязательно означает, что что-то было сделано неправильно. Тем не менее, он отметил, что HRSA расследует сообщения о возможных ошибках в других местах.

«Это технически сложная форма оказания помощи», которая требует «хорошего сотрудничества между ОПО и больницей», — сказал он.

Что будет дальше?

Вопрос в том, как врачи определяют, когда настало время прекратить поддержку жизнедеятельности умирающего пациента, а также в тонком балансе взаимодействия ОПО с персоналом больницы при подготовке к донорству после наступления смерти.

В мае HRSA тихонько отдала распоряжение американской сети трансплантологов проконтролировать улучшения в отделении трансплантологии Кентукки и разработать новую национальную политику, в которой будет четко указано, что любой человек — семья, персонал больницы или сотрудники отдела донорства органов — может потребовать приостановки подготовки к донорству в любой момент, если возникнут сомнения относительно соответствия пациента критериям отбора.

Линч заявил, что теперь правительство хочет более активного сотрудничества со стороны организаций по донорству крови, чтобы дать персоналу больницы «четкое понимание» того, когда следует хотя бы временно приостановить и повторно оценить состояние потенциального донора, если состояние его здоровья изменится.

Масса из Кентукки сообщил, что его организация получила отчёты HRSA только на этой неделе, но, узнав о подозрениях прошлой осени, внесла некоторые изменения. Масса сообщил, что теперь каждый врач и медсестра в больнице получают памятку по уходу за потенциальными донорами и по тому, как делать паузу при возникновении подозрений, и любой желающий может анонимно подать жалобу.